膝關(guān)節(jié)損傷(韌帶、半月板、骨)(編輯修改稿)
2025-11-04 02:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 CL極限便斷裂。,第四十六頁，共一百零八頁。,2 直接應(yīng)力(y236。ngl236。)損傷,第四十七頁，共一百零八頁。,3.過伸損傷 多伴后關(guān)節(jié)囊損傷，嚴重(y225。nzh242。ng)膝關(guān)節(jié)脫位及神經(jīng)血管損傷,第四十八頁，共一百零八頁。,臨床表現(xiàn),病史：有強大的暴力外傷史。 病癥： 〔1〕膝關(guān)節(jié)(guānji233。)受傷后關(guān)節(jié)(guānji233。)內(nèi)有撕裂感，關(guān)節(jié)(guānji233。)松弛，失去原有的穩(wěn)定性。 〔2〕膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，疼痛，活動功能喪失。,第四十九頁，共一百零八頁。,后抽屜(chōu ti)試驗,在進行后抽屜試驗時病人仰臥位，屈膝90176。；檢查者坐于患者足上，使其固定在臺上。在脛骨近端施加向后的作用力，此作用力大小與前抽屜試驗中的相似，但方向相反。當(dāng)與正常脛骨相比，假設(shè)有脛骨在股骨上的后移那么證實有前方不穩(wěn)。有時很難區(qū)分脛骨完整(w225。nzhěng)是向前移位太多還是向后異常移動得太多，仔細注意中立位或無應(yīng)力的復(fù)位點可防止錯誤判斷。將雙膝放在后抽屜試驗的位置上，拇指置于雙膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)間隙處。相對于股骨內(nèi)髁，假設(shè)內(nèi)側(cè)脛骨平臺失去正常1cm的臺階狀前凸，那么提示有后交叉韌帶撕裂,第五十頁，共一百零八頁。,后抽屜(chōu ti)試驗,第五十一頁，共一百零八頁。,后抽屜(chōu ti)試驗陽性,第五十二頁，共一百零八頁。,后拉赫曼試驗(sh236。y224。n)陽性,第五十三頁，共一百零八頁。,脛骨(j236。nggǔ)結(jié)節(jié)塌陷〔Sag sign〕,第五十四頁，共一百零八頁。,脛骨(j236。nggǔ)外旋試驗,為了檢查受傷膝關(guān)節(jié)的后外側(cè)不穩(wěn)，可在屈膝30176。和90176。時測定脛骨在股骨上的外旋。試驗中，患者可取仰臥位或俯臥位，以中立位足的內(nèi)緣作為外旋的參考點。在選定的膝關(guān)節(jié)屈曲角度下，用力(y242。ng l236。)外旋足部，測定足相對于股骨軸的外旋角度，并將其與對側(cè)小腿比較。通過足－大腿角來測量外旋角度〔圖4360〕。此外，可觸摸脛骨平臺判定其與股骨髁的相對位置，這樣可判定外旋是由外側(cè)脛骨平臺向后移動〔后外側(cè)不穩(wěn)〕還是內(nèi)側(cè)平臺向前移動〔前內(nèi)側(cè)不穩(wěn)〕引起。雙膝外旋角度相差10176?？烧J為是病理現(xiàn)象。屈膝30176。時與對側(cè)比較，外旋增加大于10176。，但在90176。時無此表現(xiàn)，提示為單純后外側(cè)角損傷。與對側(cè)膝關(guān)節(jié)相比，屈曲30176。和屈曲90176。時外旋角度均增加超過10176。，那么提示后交叉韌帶和后外側(cè)角均受損傷。,第五十五頁，共一百零八頁。,Extermal rotation recurvatum test,外旋角度加大10度即異常 30度〔+〕后外角(w224。i jiǎo)損傷 30+90度〔+〕后外角和PCL均損傷,第五十六頁，共一百零八頁。,第五十七頁，共一百零八頁。,后交叉(jiāochā)韌帶,第五十八頁，共一百零八頁。,第五十九頁，共一百零八頁。,治療(zh236。li225。o),目前治療方式存在爭議，保守治療及手術(shù)治療的效果均可改善患者的局部主觀或客觀結(jié)果。 【前沿】 由于(y243。uy)交叉韌帶的自身修復(fù)能力差，目前有采用移植物重建，人工韌帶就是其中的一種，因缺乏大規(guī)模臨床試驗統(tǒng)計結(jié)果，效果暫不明。,第六十頁，共一百零八頁。,四. 外側(cè)(w224。i c232。)副韌帶,膝關(guān)節(jié)外側(cè)面比內(nèi)側(cè)面受到暴力的時機多，因而受到內(nèi)翻傷力的時機就少，故外側(cè)副韌帶損傷的發(fā)生率比內(nèi)側(cè)低，有時來自膝內(nèi)側(cè)的暴力作用于膝部或小腿內(nèi)翻位倒地摔傷，常可引起膝外側(cè)副韌帶損傷，多見于腓骨小頭抵止部撕裂。嚴重者可伴有外側(cè)關(guān)節(jié)囊、腘肌腱、腓總神經(jīng)的撕裂。甚者可合并腓骨小頭撕脫骨折。 韌帶損傷后局部可出血、機化、鈣化、粘連(zhānli225。n)，膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限。,第六十一頁，共一百零八頁。,病因(b236。ngyīn)病機,第六十二頁，共一百零八頁。,[臨床表現(xiàn)] 多見于膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷(sǔnshāng)，膝部有明顯的外翻位受傷史。傷后膝內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹，時間長者可出現(xiàn)皮下瘀血，小腿外展時疼痛加重，行走跛行。疼痛與壓痛點局限于內(nèi)側(cè)副韌帶的起止部或體部。韌帶完全斷裂者，局部可觸及凹陷缺損。,第六十三頁，共一百零八頁。,[檢查] (一)膝關(guān)節(jié)有過度外翻活動。 (二)膝內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉試驗陽性:患者仰臥位，下肢伸直。醫(yī)者一手置膝外側(cè)向內(nèi)推，另一手握踝上使之外展。如膝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性，關(guān)節(jié)明顯松動者為內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂。 (三)如合并半月板或交叉韌帶損傷者，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積血，麥氏征陽性。抽屜試驗陽性等。 (四)X光片檢查:在膝內(nèi)、外翻應(yīng)力下拍攝正位片，假設(shè)韌帶完全斷裂者那么膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙明顯增寬，在撕脫骨折部位(b249。w232。i)可見條狀或小片狀游離骨塊。,第六十四頁，共一百零八頁。,2.外側(cè)副韌帶損傷治療:患者側(cè)臥床上，傷肢在上，助手固定大腿下端。醫(yī)者用一手拿膝，拇指按在傷處
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