膝關(guān)節(jié)損傷(韌帶、半月板、骨)-文庫(kù)吧資料
2024-11-04 02:18本頁(yè)面
【正文】 假設(shè)損傷為韌帶完全斷裂或膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征(半月板損傷合并交叉韌帶損傷、側(cè)副韌帶損傷)者那么手法(shǒufǎ)治療無(wú)效，應(yīng)早期手術(shù)治療。ng)捋順、捻散法按摩舒筋。醫(yī)者用一手拿膝，拇指按在傷處，另一手拿踝，作小腿的搖法后與助手用力相對(duì)牽引，然后將膝關(guān)節(jié)屈曲，同時(shí)撤去助手，醫(yī)者盡力使其髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，拿膝之手的拇指用力向膝內(nèi)側(cè)歸擠按壓，將傷肢拔直，最后醫(yī)者用拇指在傷處進(jìn)行(j236。,第六十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)。w232。抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性等。如膝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性，關(guān)節(jié)明顯松動(dòng)者為內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂。 (二)膝內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性:患者仰臥位，下肢伸直。,第六十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)。疼痛與壓痛點(diǎn)局限于內(nèi)側(cè)副韌帶的起止部或體部。,[臨床表現(xiàn)] 多見(jiàn)于膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷(sǔnshāng)，膝部有明顯的外翻位受傷史。,病因(b236。n)，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限。甚者可合并腓骨小頭撕脫骨折。)副韌帶,膝關(guān)節(jié)外側(cè)面比內(nèi)側(cè)面受到暴力的時(shí)機(jī)多，因而受到內(nèi)翻傷力的時(shí)機(jī)就少，故外側(cè)副韌帶損傷的發(fā)生率比內(nèi)側(cè)低，有時(shí)來(lái)自膝內(nèi)側(cè)的暴力作用于膝部或小腿內(nèi)翻位倒地摔傷，常可引起膝外側(cè)副韌帶損傷，多見(jiàn)于腓骨小頭抵止部撕裂。,四. 外側(cè)(w224。)交叉韌帶的自身修復(fù)能力差，目前有采用移植物重建，人工韌帶就是其中的一種，因缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，效果暫不明。 【前沿】 由于(y243。li225。,第五十九頁(yè)，共一百零八頁(yè)。,第五十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)。,Extermal rotation recurvatum test,外旋角度加大10度即異常 30度〔+〕后外角(w224。那么提示后交叉韌帶和后外側(cè)角均受損傷。和屈曲90176。時(shí)無(wú)此表現(xiàn)，提示為單純后外側(cè)角損傷。時(shí)與對(duì)側(cè)比較，外旋增加大于10176。可認(rèn)為是病理現(xiàn)象。此外，可觸摸脛骨平臺(tái)判定其與股骨髁的相對(duì)位置，這樣可判定外旋是由外側(cè)脛骨平臺(tái)向后移動(dòng)〔后外側(cè)不穩(wěn)〕還是內(nèi)側(cè)平臺(tái)向前移動(dòng)〔前內(nèi)側(cè)不穩(wěn)〕引起。)外旋足部，測(cè)定足相對(duì)于股骨軸的外旋角度，并將其與對(duì)側(cè)小腿比較。在選定的膝關(guān)節(jié)屈曲角度下，用力(y242。時(shí)測(cè)定脛骨在股骨上的外旋。nggǔ)外旋試驗(yàn),為了檢查受傷膝關(guān)節(jié)的后外側(cè)不穩(wěn)，可在屈膝30176。nggǔ)結(jié)節(jié)塌陷〔Sag sign〕,第五十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)。n)陽(yáng)性,第五十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)。,后拉赫曼試驗(yàn)(sh236。,后抽屜(chōu ti)試驗(yàn),第五十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)。將雙膝放在后抽屜試驗(yàn)的位置上，拇指置于雙膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)間隙處。有時(shí)很難區(qū)分脛骨完整(w225。在脛骨近端施加向后的作用力，此作用力大小與前抽屜試驗(yàn)中的相似，但方向相反。,后抽屜(chōu ti)試驗(yàn),在進(jìn)行后抽屜試驗(yàn)時(shí)病人仰臥位，屈膝90176。 〔2〕膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，疼痛，活動(dòng)功能喪失。)內(nèi)有撕裂感，關(guān)節(jié)(guānji233。 病癥： 〔1〕膝關(guān)節(jié)(guānji233。ng)膝關(guān)節(jié)脫位及神經(jīng)血管損傷,第四十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)。,3.過(guò)伸損傷 多伴后關(guān)節(jié)囊損傷，嚴(yán)重(y225。ngl236。,第四十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 d236。,第四十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)。甚者可伴有后關(guān)節(jié)囊破裂、脛骨隆突撕脫骨折和外側(cè)半月板的損傷(sǔnshāng)。,病因(b236。,后交叉(jiāochā)韌帶損傷解剖機(jī)制,▲后交叉韌帶起于股骨(gǔgǔ)髁間窩的內(nèi)前部，向后外止于脛骨髁間隆突的后部，能限制股骨(gǔgǔ)向后移位。,第四十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 合并半月板損傷或前交叉韌帶損傷者。ng)4－6周。 石膏固定(g249。 分類(lèi)： 內(nèi)側(cè)副韌帶的“孤立性〞損傷： 復(fù)合傷：,第三十九頁(yè)，共一百零八頁(yè)。i z236。nd224。,第三十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)。,第三十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)。qi225。 石膏固定：4－6周。,第三十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)。,韌帶損傷可分為： 扭傷：局部纖維斷裂。 關(guān)節(jié)鏡檢查：重要。 側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)可陰性。ng)。,檢查 前抽屜試驗(yàn)〔Lachman〕陽(yáng)性(y225。o)無(wú)力。 傷后2小時(shí)即出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)血腫。 膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷或屈曲位下外翻損傷都可以導(dǎo)致。,INJURY OF ACL,第三十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)。b236。,INJURY OF ACL,第三十頁(yè)，共一百零八頁(yè)。膝關(guān)節(jié)過(guò)屈也可以發(fā)生前十字韌帶損傷。zh242。 ACL斷裂多為膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力過(guò)伸或強(qiáng)力外展損傷的結(jié)果。,INJURY OF ACL,ACL比PCL損傷多見(jiàn)。nzh236。nd224。,ANATOMY,第二十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)。在膝將近伸直位時(shí)，它能抵抗脛骨的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。在生物力學(xué)方面，ACL首先能限制脛骨的前移及防止過(guò)伸。 t243。 t243。,ANATOMY,ACL由兩束組成，前內(nèi)側(cè)束在屈曲時(shí)繃緊，后外側(cè)束在伸直位時(shí)繃緊。脛骨止點(diǎn)位于脛骨平臺(tái)上脛骨脊的稍前內(nèi)側(cè)方。nd224。,第二十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)。,ANATOMY,前交叉(jiāochā)韌帶〔Anterior c
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