20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—半月板損傷概述(編輯修改稿)
2024-11-03 17:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 對(duì)性的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。,第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),半月板切除術(shù)應(yīng)該在止血帶下操作，盡量清晰地顯露半月板，避免盲目地切除可能是正常的半月板和損傷關(guān)節(jié)面。為更好地完成開(kāi)放的半月板手術(shù)，需要的特殊器械包括葉狀半月板拉鉤、Kocher鉗、半月板刀、腦膜剪、髓核鉗等。關(guān)節(jié)鏡專(zhuān)用的手工操作工具和電動(dòng)刨削器等同樣適用于切開(kāi)手術(shù)操作，并且更有益于開(kāi)放手術(shù)中進(jìn)行半月板部分切除和次全切除的操作。 做內(nèi)側(cè)半月板切除術(shù)時(shí)，要保護(hù)隱神經(jīng)(sh233。njīng)的髕下支。隱神經(jīng)(sh233。njīng)由后經(jīng)過(guò)縫匠肌，在縫匠肌肌腱與股薄肌之間穿出筋膜，位于小腿內(nèi)側(cè)皮下；切斷隱神經(jīng)(sh233。njīng)的髕下支將產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)前方的知覺(jué)遲鈍或者疼痛的神經(jīng)(sh233。njīng)瘤。,第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),(1)內(nèi)側(cè)半月板切除術(shù)： 髕骨內(nèi)側(cè)做一前內(nèi)側(cè)切口，與髕骨和髕腱平行，約5cm長(zhǎng)，達(dá)關(guān)節(jié)線下方，再延伸易導(dǎo)致隱神經(jīng)髕下支損傷的危險(xiǎn)。但過(guò)小的切口是得不償失的，因?yàn)樾∏锌诳赡苁怪匾年P(guān)節(jié)內(nèi)損傷遺漏。切開(kāi)關(guān)節(jié)囊與滑膜(hu225。 m243。)，分別延伸兩端滑膜(hu225。 m243。)切口，吸出關(guān)節(jié)液。當(dāng)切開(kāi)前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和滑膜(hu225。 m243。)時(shí)，小心保護(hù)半月板前角，用探針系統(tǒng)地檢查關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)： 內(nèi)側(cè)半月板、髕骨關(guān)節(jié)面、內(nèi)側(cè)股骨和脛骨的關(guān)節(jié)面、交叉韌帶、脛骨前棘。最好使用專(zhuān)門(mén)的光源，以獲得清晰的觀察。,第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),用探針觸摸半月板下面，暴露半月板下面的撕裂及后角。然后充分伸膝檢查髕上囊，因切口小，僅能看到內(nèi)側(cè)部分，輕微屈曲并用力外翻膝關(guān)節(jié)，牽開(kāi)脛側(cè)副韌帶，檢查內(nèi)側(cè)半月板的前2/3部?？隙ㄓ兴毫褧r(shí)，切除半月板，籃柄狀撕裂的內(nèi)側(cè)部分半月板可僅切除籃柄部分，而不必全切除。 直視下顯露半月板前角附著部，用Kocher鉗抓住前部分向關(guān)節(jié)中央(zhōngyāng)維持輕微的牽引，助手用葉狀牽開(kāi)器小心牽開(kāi)脛側(cè)副韌帶，直視下游離半月板中部。用半月板刀的凹面，切開(kāi)半月板周?chē)街肯蚝笸七M(jìn)。,第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),后角部分可能向后回縮，在膝關(guān)節(jié)屈曲脛骨外旋位，牽拉半月板后部向前，以弧形半月板刀將整個(gè)后附著部分離，牽拉半月板進(jìn)入髁間凹，剩余(sh232。ngy)的后角附著部能夠在直視下，用半月板刀，通過(guò)髁間凹完整的切除。 當(dāng)關(guān)節(jié)間隙狹窄，半月板刀通過(guò)脛骨髁的內(nèi)側(cè)緣困難時(shí)，加用輔助的后內(nèi)側(cè)切口，允許更完全和更容易分離后角，同時(shí)可收緊或恢復(fù)關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)，特別是后斜韌帶和半膜肌的關(guān)節(jié)囊延伸部。通過(guò)這個(gè)切口可暴露半月板的后部分，并經(jīng)前切口牽開(kāi)、游離半月板前2/3，用止血鉗將游離的半月板拉向后內(nèi)側(cè)切口。,第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),在直視下切開(kāi)后角周?chē)街?，以完成?nèi)側(cè)半月板的完整切除?；蛟诮?jīng)前內(nèi)切口切除內(nèi)側(cè)半月板大部后，再經(jīng)此輔助切口將半月板后角碎片(su236。 pi224。n)切除。徹底沖洗并檢查關(guān)節(jié)，切除殘余的半月板，取出關(guān)節(jié)內(nèi)切削碎片(su236。 pi224。n)。逐層縫合。 (2)內(nèi)側(cè)半月板籃柄狀撕裂的部分切除術(shù)： 如半月板的撕裂的“籃柄”進(jìn)入髁間凹，則橫形切斷中央部與周?chē)糠智懊娴倪B接處，用Kocher鉗抓住“籃柄”，拖向前面，用半月板切除刀在直視下向后切斷“籃柄”的后附著。,第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),“籃柄”通常少于半月板寬度的1/2，保留周?chē)糠?，將繼續(xù)保持部分功能(圖1)。注意檢查有無(wú)其他的撕裂，并用探針檢查殘余(c225。ny
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