20xx年醫(yī)學(xué)專題—半月板損傷概述-文庫吧資料
2024-11-03 17:46本頁面
【正文】 如半月板的撕裂的“籃柄”進(jìn)入髁間凹，則橫形切斷中央部與周圍部分前面的連接處，用Kocher鉗抓住“籃柄”，拖向前面，用半月板切除刀在直視下向后切斷“籃柄”的后附著。n)。徹底沖洗并檢查關(guān)節(jié)，切除殘余的半月板，取出關(guān)節(jié)內(nèi)切削碎片(su236。 pi224。o),在直視下切開后角周圍附著部，以完成內(nèi)側(cè)半月板的完整切除。,治療(zh236。通過這個切口可暴露半月板的后部分，并經(jīng)前切口牽開、游離半月板前2/3，用止血鉗將游離的半月板拉向后內(nèi)側(cè)切口。)的后角附著部能夠在直視下，用半月板刀，通過髁間凹完整的切除。o),后角部分可能向后回縮，在膝關(guān)節(jié)屈曲脛骨外旋位，牽拉半月板后部向前，以弧形半月板刀將整個后附著部分離，牽拉半月板進(jìn)入髁間凹，剩余(sh232。,治療(zh236。用半月板刀的凹面，切開半月板周圍附著部向后推進(jìn)?？隙ㄓ兴毫褧r，切除半月板，籃柄狀撕裂的內(nèi)側(cè)部分半月板可僅切除籃柄部分，而不必全切除。o),用探針觸摸半月板下面，暴露半月板下面的撕裂及后角。,治療(zh236。最好使用專門的光源，以獲得清晰的觀察。 m243。)切口，吸出關(guān)節(jié)液。)，分別延伸兩端滑膜(hu225。切開關(guān)節(jié)囊與滑膜(hu225。o),(1)內(nèi)側(cè)半月板切除術(shù)： 髕骨內(nèi)側(cè)做一前內(nèi)側(cè)切口，與髕骨和髕腱平行，約5cm長，達(dá)關(guān)節(jié)線下方，再延伸易導(dǎo)致隱神經(jīng)髕下支損傷的危險。,治療(zh236。njīng)瘤。njīng)由后經(jīng)過縫匠肌，在縫匠肌肌腱與股薄肌之間穿出筋膜，位于小腿內(nèi)側(cè)皮下；切斷隱神經(jīng)(sh233。njīng)的髕下支。關(guān)節(jié)鏡專用的手工操作工具和電動刨削器等同樣適用于切開手術(shù)操作，并且更有益于開放手術(shù)中進(jìn)行半月板部分切除和次全切除的操作。o),半月板切除術(shù)應(yīng)該在止血帶下操作，盡量清晰地顯露半月板，避免盲目地切除可能是正常的半月板和損傷關(guān)節(jié)面。,治療(zh236。 半月板切除術(shù)的成功結(jié)果取決于許多因素，包括適當(dāng)?shù)牟僮髌餍?、熟練的手術(shù)技術(shù)，針對性的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。ngqī)的功能。 注意事項(xiàng)： 正常半月板是膝關(guān)節(jié)重要的結(jié)構(gòu)，雖然患者切除了半月板仍然可以正?；顒?，但常發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)晚期退行性改變。關(guān)節(jié)鏡下可以完成半月板的所有術(shù)式。li225。,第十七頁，共四十一頁。)。)、半月板次全切除(qiēch)后對關(guān)節(jié)退變進(jìn)程的顯著影響，對半月板損傷的處理原則應(yīng)該是盡可能地保留正常、穩(wěn)定的半月板組織。 非手術(shù)治療最重要的是治療過程中的康復(fù)訓(xùn)練，避免膝關(guān)節(jié)肌群的萎縮。li225。,第十六頁，共四十一頁。 非手術(shù)治療的措施包括長腿石膏固定4～8周，允許患者用拐杖帶石膏負(fù)重。 但臨床上醫(yī)生多數(shù)無法對半月板是在“紅區(qū)”或“白區(qū)”的撕裂作出定位診斷，因此，即使是急性撕裂，保守治療是否能獲得愈合仍然是不可知的。w232。o),非手術(shù)治療對于籃柄狀半月板撕裂引起的膝關(guān)節(jié)交鎖的患者是不適當(dāng)?shù)摹?治療(zh236。慢性撕裂即使在血管區(qū)，不應(yīng)用手術(shù)清創(chuàng)縫合也將不能愈合。ngy242。對于急性損傷同時伴有慢性或反復(fù)出現(xiàn)的癥狀，以及既往有半月板損傷體征者，非手術(shù)治療往往無效。li225。,第十四頁，共四十一頁。)試驗(yàn)(＋)。局部壓痛，McMurray試驗(yàn)(＋)，Apley研磨(y225。,診斷(zhěndu224。)的初步診斷之后，關(guān)節(jié)鏡檢查為證實(shí)診斷并同時進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時．才能顯示其優(yōu)越性。)的常規(guī)檢查手段。 3.關(guān)節(jié)鏡檢查 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已被公認(rèn)為最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。,其他輔助(fǔzh249。半月板撕裂的MRI表現(xiàn)為低信號的半月板內(nèi)，有線狀或復(fù)雜形狀的高信號帶貫穿半月板的表面。但由于現(xiàn)代MRI等非侵入性和高準(zhǔn)確性的檢查手段，造影技術(shù)目前已較少應(yīng)用。)檢
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