【文章內(nèi)容簡介】 ? 是一種少見的表現(xiàn)，它以內(nèi)側(cè)半月板多見 ? 它可以單獨(dú)出現(xiàn)，但多合并其他韌帶的損傷。 ? 臨床表現(xiàn)為疼痛、不穩(wěn)定和關(guān)節(jié)積液。 ? MR表現(xiàn)： ，需要鑒別的是：關(guān)節(jié)積液、內(nèi)側(cè)副韌帶滑囊炎、半月板囊腫、內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂； 2. 半月板邊緣的信號(hào)增高； 3. 半月板上角或下角的撕裂； 4. 半月板外緣的不規(guī)則；（ 2mm）（很少出現(xiàn)）。 ? 通過保守治療和半月板關(guān)節(jié)囊縫合，可以治療半月板關(guān)節(jié)囊分離。 67 68 半月板挫傷的 MRI診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? 有外傷史 ? 半月板信號(hào)彌漫性增高，但尚不符合半月板撕裂的標(biāo)準(zhǔn) ? 相應(yīng)的脛骨平臺(tái)或股骨髁有骨挫傷表現(xiàn)，可同時(shí)伴有前交叉韌帶撕裂。 ? 在關(guān)節(jié)鏡中局部半月板為充血改變。 ? 如果隨訪，半月板內(nèi)的信號(hào)可以變?yōu)檎＃@是由于富血管區(qū)的半月板可以通過纖維疤痕組織修復(fù)。 AJR 2023。 177:11891192 69 16月后隨訪 5月后隨訪 70 和半月板撕裂的有關(guān)問題 71 內(nèi)側(cè)半月板撕裂以后移位 ? 內(nèi)外側(cè)半月板均可發(fā)生，包括片狀撕裂、桶柄狀撕裂和游離碎片的移位。 ? 桶柄狀撕裂是其中最常見的類型，約 10％的半月板撕裂為桶柄狀撕裂。 ? 其次是斜型撕裂和垂直型撕裂后的移位。 ? 水平狀撕裂可形成片狀裂片，撕裂的小片可以上移，也可以下移。 ? 確定有無移位和移位的方向?qū)τ谠\斷和治療十分重要，可以確定半月板切除術(shù)或修補(bǔ)術(shù)。 72 內(nèi)側(cè)半月板撕裂以后移位 ? 內(nèi)側(cè)半月板撕裂以后的裂片移位至內(nèi)側(cè)平臺(tái)和內(nèi)側(cè)副韌帶之間。半月板撕裂并移位的發(fā)生率為 － 12％，移位于內(nèi)側(cè)平臺(tái)和內(nèi)側(cè)副韌帶之間占其中的 ％。 ? 這種移位往往被放射科醫(yī)生和骨科醫(yī)生忽略，在手術(shù)過程中需要探鉤探查才能發(fā)現(xiàn)，如果事先沒有發(fā)現(xiàn)就往往被忽略，因此需要提高對(duì)這種移位的認(rèn)識(shí)。 AJR 2023。 174:161164 73 74 MR在判斷半月板撕裂中不穩(wěn)定片段的作用 ? 半月板撕裂的處理措施包括：非手術(shù)的保守治療、部分切除術(shù)、完全切除術(shù)、半月板修補(bǔ)術(shù)、 半月板移植術(shù)。 ? 半月板撕裂片段的穩(wěn)定性是治療措施確定的關(guān)鍵因素?？梢栽陉P(guān)節(jié)腔內(nèi)移動(dòng)的片段為不穩(wěn)定片段。 ? 判斷半月板撕裂片段穩(wěn)定性最佳的檢查方法是：關(guān)節(jié)鏡下直接觀察和探針探查。 AJR 2023。 176:771776 75 半月板撕裂片段不穩(wěn)定的判斷標(biāo)準(zhǔn) ? 有移位的半月板片段（出現(xiàn)在半月板應(yīng)該出現(xiàn)的地方以外，出現(xiàn)在髁間窩內(nèi)） ? 在以 3mm層厚掃描的冠狀面上有 3層以上顯示半月板撕裂，在 4mm層厚掃描的矢狀面圖像上有 2層顯示半月板撕裂。 ? 在一個(gè)掃描方向以上或一種以上的撕裂形態(tài)（形態(tài)不規(guī)則、邊緣分離和撕裂）。 ? 半月板內(nèi)有 T2WI高信號(hào)影。 76 內(nèi)側(cè)半月板撕裂并不穩(wěn)定片段 77 在一個(gè)掃描方向以上或一種以上的撕裂形態(tài) 78 半月板內(nèi)有 T2WI高信號(hào)影 內(nèi)側(cè)半月板撕裂，短片移位 79 ? 半月板撕裂后癥狀的有無和半月板撕裂的類型有關(guān)：斜形和水平狀撕裂可無癥狀，縱向撕裂和復(fù)雜型撕裂常有癥狀。 ? 這和半月板撕裂后的穩(wěn)定性有關(guān)。 80 動(dòng)態(tài) MR檢查判斷撕裂半月板的不穩(wěn)定性 ? 開放性 MR， ? 體位： 仰臥伸直位、仰臥 90176。 屈曲，內(nèi)旋和外旋位 ,直立負(fù)重位。 ? 標(biāo)準(zhǔn)： 在不同體位中，移動(dòng)的距離大于 3mm，則代表不穩(wěn)定型半月板撕裂。 ? 42% (18／ 43 ) 的半月板撕裂為不穩(wěn)定性，且同時(shí)伴有同側(cè)副韌帶的 II 或 III 度撕裂，穩(wěn)定性半月板撕裂，其同側(cè)副韌帶的撕裂多為 I度撕裂； ? 不穩(wěn)定性撕裂多為復(fù)雜性撕裂、縱向撕裂、放射狀撕裂，不穩(wěn)定性撕裂者，其疼痛的程度要大于穩(wěn)定性撕裂者。 Radiology 2023。238:221231 81 半月板的不穩(wěn)定性 ? 正常情況下 ,半月板在不同膝關(guān)節(jié)位置（負(fù)重、屈曲、內(nèi)外旋等）有不同方向的移動(dòng)，以保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 ? 臨床醫(yī)生的體檢時(shí)出現(xiàn)半月板撕裂的癥狀，也是半月板不穩(wěn)定引起的疼痛癥狀比較明顯。 ? 關(guān)節(jié)鏡下，采用探針也可以判斷撕裂半月板的穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性，并且是指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行半月板修補(bǔ)術(shù)（穩(wěn)定性）或半月板切除術(shù)的依據(jù)。 82 檢查的體位 83 正常表現(xiàn) 不同體位的移動(dòng)范圍是 － mm， 移動(dòng)范圍大于 3mm為不穩(wěn)定。 84 內(nèi)側(cè)半月板復(fù)雜型撕裂，內(nèi)側(cè)副韌帶正常 仰臥伸直位，移動(dòng) 0mm 90176。 內(nèi)旋屈曲，移動(dòng) 0mm 直立負(fù)重，移動(dòng) 3mm 85 內(nèi)側(cè)半月板復(fù)雜型撕裂，內(nèi)側(cè)副韌帶 II度撕裂 90176。 內(nèi)旋屈曲，移動(dòng) mm 直立負(fù)重，移動(dòng)， 仰臥伸直位，移動(dòng) 3mm 86 MR檢查在半月板手術(shù)方案制定中的作用 87 ? 半月板手術(shù)治療措施的選擇和最后的治療效果和多種因素有關(guān)：走向、程度、部位和臨床癥狀等，其中撕裂的部位的最主要的因素，如撕裂在富血管區(qū)（紅區(qū)）要比撕裂在少血管區(qū)（白區(qū)）有更多的愈合可能。 88 MR檢查在確定 是否行關(guān)節(jié)鏡檢查中的價(jià)值 ? 430例中， MR確定需要關(guān)節(jié)檢查的有 221例，其中200例行關(guān)節(jié)檢查，其中 179例確實(shí)需要關(guān)節(jié)鏡檢查，其敏感性和特異性分別為 %和 %； ? 209例 MR為陰性、無需關(guān)節(jié)鏡檢查中，進(jìn)行了隨機(jī)分配， 105例擬關(guān)節(jié)檢查， 104例擬保守治療，105例擬關(guān)節(jié)鏡檢查中 93例進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡檢查，其中 13例確實(shí)需要行關(guān)節(jié)鏡檢查，其敏感性和特異性分別為 % 和 %。 Radiology 2023。223:739746 89 假陽性 —MR示半月板撕裂 ,關(guān)節(jié)鏡檢查為陰性 假陽性 —MR示前交叉韌帶完全撕裂 ,關(guān)節(jié)鏡檢查為部分撕裂 90 91 可以采用半月板修補(bǔ)術(shù)的條件 ? 撕裂的部位在半月板周邊 2–3 mm 以內(nèi) ? 撕裂的長度小于 2 cm ? 前交叉韌帶是完整的 ? 是外側(cè)半月板撕裂而不是內(nèi)側(cè)半月板撕裂。 92 膝關(guān)節(jié)損傷后保守治療 ? 膝關(guān)節(jié)的損傷是很常見的，約占總的就診量的 %。 ? 膝關(guān)節(jié)外傷后的治療方案仍然有爭論，爭論的焦點(diǎn)是：保守治療或手術(shù)治療 。其影響因素很多，主要是：半月板和交叉韌帶的撕裂程度，單一損傷或聯(lián)合性損傷，骨骼的成熟度，癥狀類型和嚴(yán)重程度。 ? 后交叉韌帶和前交叉韌帶的保守治療效果較好，并且其后的并發(fā)癥要好于交叉韌帶重建術(shù)的患者。 ? 半月板保守治療的效果缺乏病例分析和研究報(bào)道。 Radiology 2023。238:863871 93 正常 2C 2C 2C 2C的發(fā)生率約為 3％，約有 9％的 2C改變?cè)陉P(guān)節(jié)鏡下為半月板撕裂。 AJR 2023。 179:645648 94 半月板再撕裂的 MR檢查 ? 可使用的方法： MR平掃、間接 MR關(guān)節(jié)造影、直接MR關(guān)節(jié)造影 ? 71例復(fù)發(fā)性半月板撕裂的患者中， MR平掃、間接 MR關(guān)節(jié)造影、直接 MR關(guān)節(jié)造影的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確率分別是： 86%、 67%、83%、 71%和 80%； 83%、 78%、 90%、 64%和81%； 90%、 78%、 90%、 78%和 85%。 ? 直接 MR關(guān)節(jié)造影稍高，但無顯著性差異。 ? 達(dá)關(guān)節(jié)面的 T2WI高信號(hào)是最佳的判斷標(biāo)準(zhǔn)。 Radiology 2023。222:421429 95 達(dá)關(guān)節(jié)面的高信號(hào) 邊緣變鈍和截?cái)? 96 間接關(guān)節(jié)造影 T1脂肪抑制 直接關(guān)節(jié)造影 T1脂肪抑制 97 膝關(guān)節(jié)手術(shù)后的 MR檢查 ? 隨著關(guān)節(jié)鏡和韌帶重建術(shù)的不斷增多，膝關(guān)節(jié)手術(shù)后的治療效果的評(píng)價(jià)和再次外傷后的診斷與治療越來越需要 MR檢查。 ? 需要提高對(duì)手術(shù)好 MR表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。