20xx年醫(yī)學專題—理化因素損傷(編輯修改稿)
2024-11-15 13:21 本頁面
【文章內容簡介】 2度對細胞的直接毒性作用引起廣泛性的器官功能障礙。 (1) 中樞神經系統(tǒng)： 細胞死亡、腦水腫、局部出血、顱內壓增高、昏迷；小腦Purkinje細胞對高熱毒性敏感構語障礙、共濟失調、辨距不良。 (2) 心血管系統(tǒng)： 散熱的需要皮膚血管擴張血液重新分配心排血量↑心臟負荷加重； 高熱心肌缺血、壞死心律失常心功能↓心排血量↓皮膚皮膚血流量↓影響散熱。,第四十頁，共一百頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機制,3）呼吸系統(tǒng)：肺血管內皮由于熱損傷會發(fā)生ARDS。 （4）水電解質代謝：最大出汗速率1.5L/h；熱適應后個體出汗速率是正常人的2倍；水分丟失過多循環(huán)障礙熱衰竭；鹽丟失過多肌肉痙攣熱痙攣。 （5）腎：脫水、心血管功能障礙、橫紋肌溶解急性腎衰竭。 （6）消化系統(tǒng)：直接(zh237。jiē)熱毒性、胃腸道血液灌注減少缺血性潰瘍大出血。 重癥中暑2~3天肝壞死、膽汁淤積。 （7）血液系統(tǒng)：DIC。 （8）肌肉：肌肉損傷、橫紋肌溶解、血清CPK,第四十一頁，共一百頁。,一、臨床(l237。n chu225。nɡ)特點,（1）熱痙攣(j236。nɡ lu225。n) （2）熱衰竭 （3）熱射病,輕癥中暑(zh242。ng shǔ),重癥中暑,先兆中暑,臨床表現,第四十二頁，共一百頁。,熱痙攣(j236。nɡ lu225。n),好發(fā)于體力良好(li225。nghǎo)，高溫或高溫度中過度體力者 在高溫環(huán)境下劇烈運動大量出汗后引起肌肉痙攣，活動停止后發(fā)生 癥狀可能與體鈉缺水及過度通氣有關。,第四十三頁，共一百頁。,熱衰竭(shuāiji233。),好發(fā)于老年、兒童和慢性疾病者 熱應激情況下體液和體鈉丟失過多，補充不足(b249。z)（疲乏無力 可有明顯脫水征，體溫可輕度升高 檢查可見血細胞比容↑，高鈉血癥、氮質血癥、肝功能異常。介于熱痙攣和熱射病之間。,第四十四頁，共一百頁。,熱射病,丘腦下部體溫調節(jié)中樞受損，可發(fā)生于任何年齡。致命性的急癥，高熱、神志障礙 勞力性（產熱過多）：多為健康年輕人。50%持續(xù)(ch237。x249。)出汗，HR160`180次/分，脈壓增大；橫紋肌溶解、腎衰竭、DIC、多器官衰竭；甚至死亡。 非勞力性（散熱減少）：居住擁擠，通風不良，老年患者。皮膚干熱發(fā)紅、無汗（84%~100%）、直腸溫度41~46.5度。行為異常、神志和瞳孔改變，嚴重者休克、心衰、肺水腫、腦水腫，5%發(fā)生急性腎衰竭，24小時可死亡,第四十五頁，共一百頁。,熱射病癥狀與體征,第四十六頁，共一百頁。,熱射病與熱衰竭(shuāiji233。)不同表現,Heat Exhaustion,Heat Stroke,第四十七頁，共一百頁。,,轉氨酶升高(shēnɡ ɡāo),白細胞總數(zǒngsh249。)增高,血肌酐 尿素氮升高(shēnɡ ɡāo),血乳酸脫氫酶(LDH) 肌酸激酶(CK)增高,中性粒細胞增高,尿常規(guī)異常,,,,實驗室 檢 查,第四十八頁，共一百頁。,二、生命(shēngm236。ng)指征評估,第四十九頁，共一百頁。,三、急救(j237。ji249。)處理,通風(tōng fēng) 低溫,吸 氧,降 溫,綜合與對癥(du236。 zh232。ng)治療,補 液,防治腦水腫和抽搐,急救處理,第五十頁，共一百頁。,中 暑 搶 救,第五十一頁，共一百頁。,現場(xi224。nchǎng)治療,現場初步治療： 出現中暑前驅癥狀時，應立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并補充清涼含鹽飲料(yǐnli224。o)，即可恢復。,第五十二頁，共一百頁。,現場(xi224。nchǎng)初步治療,熱痙攣和熱衰竭的治療：基本相似 及時將病人抬到陰涼處或空調供冷的房間平臥休息，解松或脫去衣服。 降溫(ji224。ng wēn)時不要引起寒顫，以病人感到涼爽舒適為宜。 口服涼鹽水及其他清涼飲料。 有循環(huán)衰竭者由靜脈補給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液。 肌肉的痛性痙攣不需按摩，否則會加劇疼痛。 除了盡快補充鈉、氯離子的缺失外，尚需注意適當補充其它電解質如鈣、鎂等。 熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預后差、死亡率高，故應更需積極搶救。,第五十三頁，共一百頁。,降溫(ji224。ng wēn)治療,降溫治療： （1）、環(huán)境(hu225。nj236。ng)降溫：搶救現場必須通風陰涼，應及時將患者搬運至室溫小于20度的空調內或在室內放置冰塊、井水等。,第五十四頁，共一百頁。,降溫(ji224。ng wēn)治療,（2）、體表降溫： 用井水、自來水或溫水浸透的毛
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