【文章內(nèi)容簡介】 三頁，共七十九頁。,脾臟損傷分級(fēn j237。)與治療方法選擇,Ⅰ 非手術(shù)治療 粘合凝固止血 Ⅱ 縫合修補術(shù) 脾部分切除術(shù) 脾破裂捆扎 Ⅲ 脾動脈(d242。ngm224。i)結(jié)扎 Ⅳ 全脾切除＋自體脾組織移植,第三十四頁，共七十九頁。,脾破裂(p242。li232。)治療,2.凡是因創(chuàng)傷引起的脾損傷，傷及脾門大血管，或為粉碎性脾破裂，無法行修補或保留部分脾組織，均應(yīng)行脾切除術(shù)。嚴重脾外傷的切脾適應(yīng)證是：①脾蒂斷裂，脾動、靜脈破裂，嚴重廣泛脾撕裂傷，脾門撕裂，臨床有出血性休克的癥狀，腹腔穿刺抽出不凝血；②合并(h233。b236。ng)其他嚴重損傷，如腦外傷等，保脾手術(shù)可延誤救治；③破裂的脾是病理性脾，如脾功能亢進癥等。,脾破裂(p242。li232。),第三十五頁，共七十九頁。,脾破裂手術(shù)(shǒush249。)治療,脾破裂(p242。li232。),第三十六頁，共七十九頁。,脾破裂手術(shù)(shǒush249。)治療,脾破裂(p242。li232。),第三十七頁，共七十九頁。,脾破裂(p242。li232。)手術(shù)治療,脾修補術(shù)：適用于脾包膜裂傷或線形脾實質(zhì)裂傷。輕微的損傷可用粘合劑止血，如效果不滿意者采用修補術(shù)。手術(shù)的關(guān)鍵步驟是先充分游離脾臟，使之能提出至切口外，用無損傷血管鉗或手指控制脾蒂血流，用10細羊腸線或30絲線縫扎活動性出血點再縫合修補裂口。修補后的針眼滲血可用熱鹽水紗布壓迫或敷以止血劑直至出血完全停止。 脾部分切除術(shù)：適用于單純修補難以止血或受損的脾組織已失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上的脾實質(zhì)能保留者。手術(shù)應(yīng)在充分游離脾臟、控制脾蒂的情況下進行，切除所有失去活力的脾組織，分別結(jié)扎或縫扎各出血點，切面滲血用止血劑貼敷及熱鹽水紗布壓迫直至完全停止，最后用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋。 全脾切除術(shù)；適用于脾臟嚴重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補或部分脾切除者，或觀察發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或有其他臟器損傷，尤其是脾被膜下破裂形成血腫和少數(shù)真性(zhēnx236。ng)破裂后被網(wǎng)膜等組織包裹形成的局限性血腫，可因輕微外力影響或脹破包膜或血凝塊而發(fā)生為延遲性脾破裂，一般發(fā)生在傷后2周，也有遲至數(shù)月以后的。此種情況下應(yīng)切除脾。 脾切除＋自體脾移植術(shù)：考慮脾免疫因素。,脾破裂(p242。li232。),第三十八頁，共七十九頁。,脾破裂(p242。li232。)手術(shù),第三十九頁，共七十九頁。,延遲(y225。nch237。)性脾破裂,外傷(w224。ishāng)后發(fā)生脾包膜下血腫或由于周圍組織包繞而形成局限性血腫，3648小時后血腫沖破包膜才表現(xiàn)出典型的癥狀。 特點: 傷后有間歇期，癥狀大部分緩解； 再次破裂一般發(fā)生在兩周以內(nèi)。 表現(xiàn):失血性休克和腹膜炎 治療:脾臟切除,第四十頁，共七十九頁。,兇險(xiōngxiǎn)性感染OPSI,Overwhelming Postsplenectomy Infection, OPSI 1952年，King發(fā)現(xiàn)。 主要發(fā)生在脾切除術(shù)后兒童。 死亡率:50%80%。 主要病原:肺炎球菌(Pneumococcus) 死亡(sǐw225。ng)時間:24小時以內(nèi) 突發(fā):惡心、嘔吐、頭痛、神志模糊、昏迷， 伴隨:DIC、低血糖、電解質(zhì)紊亂、休克 兒童盡量保留脾臟。,第四十一頁，共七十九頁。,脾破裂(p242。li232。)治療,脾破裂(p242。li232。),搶救(qiǎngji249。)生命第一，保留脾第二,第四十二頁，共七十九頁。,一、特點： 右肝較左肝多見。 與脾破裂不同：膽汁溢入腹腔、腹痛和腹膜刺激征較脾破裂嚴重。 肝破裂的病理分類： 肝破裂：肝包膜和實質(zhì)均裂傷； 包膜下血腫(xu232。zhǒng)：實質(zhì)裂傷，但包膜完整。,肝破裂(p242。li232。) rupture of liver,肝破裂(p242。li232。),第四十三頁，共七十九頁。,肝破裂(p242。li232。)CT和B超檢查,第四十四頁，共七十九頁。,肝損傷(sǔnshāng)分級,美國創(chuàng)傷外科學(xué)會(AAST)1994年分為ⅠⅥ級。 Ⅰ級:深度＜1cm的淺表裂傷或＜10%肝表面積的包膜下小血腫； Ⅱ級:占肝表面10%～50%的包膜下血腫或＜2 cm的肝實質(zhì)內(nèi)血腫，或伴活動性出血的深13cm，而＜10 cm的裂傷； Ⅲ級:是包膜下大血腫(＜50%)或肝包膜下血腫破裂伴活動性出血，或肝實質(zhì)內(nèi)血腫＞2cm或擴展，或肝裂傷深度＞3cm； Ⅳ級:肝實質(zhì)內(nèi)血腫破裂伴活動性出血，肝實質(zhì)破裂達25%～50%的肝葉； Ⅴ級:肝實質(zhì)破裂＞50%的肝葉，近肝靜脈(j236。ngm224。i)損傷(即肝后腔靜脈(j236。ngm224。i)或主肝靜脈(j236。ngm224。i)損傷)； Ⅵ級是肝撕脫傷。,第四十五頁，共七十九頁。,肝破裂(p242。li232。),入院時患者神志清楚，能正確回答醫(yī)師提出的問題和配合進行體格檢查。 血液動力學(xué)穩(wěn)定，收縮壓在90mmHg以上，脈率低于100次/分。 無腹膜炎體征。 B超或CT檢查確定肝損傷為輕度。 未發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)其他內(nèi)臟合并傷。,非手術(shù)治療肝破裂(p242。li232。)的指征,第四十六頁，共七十九頁。,在保守治療過程中，還必須明確如下兩點： 經(jīng)輸液或輸血300～500ml后，血壓和脈率很快恢復(fù)很快恢復(fù)正常，并保持穩(wěn)定。 反復(fù)B超檢查，證實