【文章內(nèi)容簡介】 三頁，共七十九頁。,脾臟損傷分級(jí)(fēn j237。)與治療方法選擇,Ⅰ 非手術(shù)治療 粘合凝固止血 Ⅱ 縫合修補(bǔ)術(shù) 脾部分切除術(shù) 脾破裂捆扎 Ⅲ 脾動(dòng)脈(d242。ngm224。i)結(jié)扎 Ⅳ 全脾切除＋自體脾組織移植,第三十四頁，共七十九頁。,脾破裂(p242。li232。)治療,2.凡是因創(chuàng)傷引起的脾損傷，傷及脾門大血管，或?yàn)榉鬯樾云⑵屏?，無法行修補(bǔ)或保留部分脾組織，均應(yīng)行脾切除術(shù)。嚴(yán)重脾外傷的切脾適應(yīng)證是：①脾蒂斷裂，脾動(dòng)、靜脈破裂，嚴(yán)重廣泛脾撕裂傷，脾門撕裂，臨床有出血性休克的癥狀，腹腔穿刺抽出不凝血；②合并(h233。b236。ng)其他嚴(yán)重?fù)p傷，如腦外傷等，保脾手術(shù)可延誤救治；③破裂的脾是病理性脾，如脾功能亢進(jìn)癥等。,脾破裂(p242。li232。),第三十五頁，共七十九頁。,脾破裂手術(shù)(shǒush249。)治療,脾破裂(p242。li232。),第三十六頁，共七十九頁。,脾破裂手術(shù)(shǒush249。)治療,脾破裂(p242。li232。),第三十七頁，共七十九頁。,脾破裂(p242。li232。)手術(shù)治療,脾修補(bǔ)術(shù)：適用于脾包膜裂傷或線形脾實(shí)質(zhì)裂傷。輕微的損傷可用粘合劑止血，如效果不滿意者采用修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)的關(guān)鍵步驟是先充分游離脾臟，使之能提出至切口外，用無損傷血管鉗或手指控制脾蒂血流，用10細(xì)羊腸線或30絲線縫扎活動(dòng)性出血點(diǎn)再縫合修補(bǔ)裂口。修補(bǔ)后的針眼滲血可用熱鹽水紗布?jí)浩然蚍笠灾寡獎(jiǎng)┲敝脸鲅耆Ｖ埂?脾部分切除術(shù)：適用于單純修補(bǔ)難以止血或受損的脾組織已失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上的脾實(shí)質(zhì)能保留者。手術(shù)應(yīng)在充分游離脾臟、控制脾蒂的情況下進(jìn)行，切除所有失去活力的脾組織，分別結(jié)扎或縫扎各出血點(diǎn)，切面滲血用止血?jiǎng)┵N敷及熱鹽水紗布?jí)浩戎敝镣耆Ｖ?，最后用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋。 全脾切除術(shù)；適用于脾臟嚴(yán)重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補(bǔ)或部分脾切除者，或觀察發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或有其他臟器損傷，尤其是脾被膜下破裂形成血腫和少數(shù)真性(zhēnx236。ng)破裂后被網(wǎng)膜等組織包裹形成的局限性血腫，可因輕微外力影響或脹破包膜或血凝塊而發(fā)生為延遲性脾破裂，一般發(fā)生在傷后2周，也有遲至數(shù)月以后的。此種情況下應(yīng)切除脾。 脾切除＋自體脾移植術(shù)：考慮脾免疫因素。,脾破裂(p242。li232。),第三十八頁，共七十九頁。,脾破裂(p242。li232。)手術(shù),第三十九頁，共七十九頁。,延遲(y225。nch237。)性脾破裂,外傷(w224。ishāng)后發(fā)生脾包膜下血腫或由于周圍組織包繞而形成局限性血腫，3648小時(shí)后血腫沖破包膜才表現(xiàn)出典型的癥狀。 特點(diǎn): 傷后有間歇期，癥狀大部分緩解； 再次破裂一般發(fā)生在兩周以內(nèi)。 表現(xiàn):失血性休克和腹膜炎 治療:脾臟切除,第四十頁，共七十九頁。,兇險(xiǎn)(xiōngxiǎn)性感染OPSI,Overwhelming Postsplenectomy Infection, OPSI 1952年，King發(fā)現(xiàn)。 主要發(fā)生在脾切除術(shù)后兒童。 死亡率:50%80%。 主要病原:肺炎球菌(Pneumococcus) 死亡(sǐw225。ng)時(shí)間:24小時(shí)以內(nèi) 突發(fā):惡心、嘔吐、頭痛、神志模糊、昏迷， 伴隨:DIC、低血糖、電解質(zhì)紊亂、休克 兒童盡量保留脾臟。,第四十一頁，共七十九頁。,脾破裂(p242。li232。)治療,脾破裂(p242。li232。),搶救(qiǎngji249。)生命第一，保留脾第二,第四十二頁，共七十九頁。,一、特點(diǎn)： 右肝較左肝多見。 與脾破裂不同：膽汁溢入腹腔、腹痛和腹膜刺激征較脾破裂嚴(yán)重。 肝破裂的病理分類： 肝破裂：肝包膜和實(shí)質(zhì)均裂傷； 包膜下血腫(xu232。zhǒng)：實(shí)質(zhì)裂傷，但包膜完整。,肝破裂(p242。li232。) rupture of liver,肝破裂(p242。li232。),第四十三頁，共七十九頁。,肝破裂(p242。li232。)CT和B超檢查,第四十四頁，共七十九頁。,肝損傷(sǔnshāng)分級(jí),美國創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)(AAST)1994年分為ⅠⅥ級(jí)。 Ⅰ級(jí):深度＜1cm的淺表裂傷或＜10%肝表面積的包膜下小血腫； Ⅱ級(jí):占肝表面10%～50%的包膜下血腫或＜2 cm的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，或伴活動(dòng)性出血的深13cm，而＜10 cm的裂傷； Ⅲ級(jí):是包膜下大血腫(＜50%)或肝包膜下血腫破裂伴活動(dòng)性出血，或肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫＞2cm或擴(kuò)展，或肝裂傷深度＞3cm； Ⅳ級(jí):肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫破裂伴活動(dòng)性出血，肝實(shí)質(zhì)破裂達(dá)25%～50%的肝葉； Ⅴ級(jí):肝實(shí)質(zhì)破裂＞50%的肝葉，近肝靜脈(j236。ngm224。i)損傷(即肝后腔靜脈(j236。ngm224。i)或主肝靜脈(j236。ngm224。i)損傷)； Ⅵ級(jí)是肝撕脫傷。,第四十五頁，共七十九頁。,肝破裂(p242。li232。),入院時(shí)患者神志清楚，能正確回答醫(yī)師提出的問題和配合進(jìn)行體格檢查。 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，收縮壓在90mmHg以上，脈率低于100次/分。 無腹膜炎體征。 B超或CT檢查確定肝損傷為輕度。 未發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)其他內(nèi)臟合并傷。,非手術(shù)治療肝破裂(p242。li232。)的指征,第四十六頁，共七十九頁。,在保守治療過程中，還必須明確如下兩點(diǎn)： 經(jīng)輸液或輸血300～500ml后，血壓和脈率很快恢復(fù)很快恢復(fù)正常，并保持穩(wěn)定。 反復(fù)B超檢查，證實(shí)