【文章內容簡介】 手溫暖柔和 3.順序：逆時針方向，先健康部位 4.先淺部觸診法，后深部，浮沉，雙手觸診法,2024/11/1,52,第五十二頁，共一百一十七頁。,觸診(ch249。 zhěn)內容：,⑴腹壁緊張度（rigidity） ⑵壓痛和反跳（tenderness rebound tenderness） ⑶臟器觸診（organs） ⑷腹部(f249。 b249。)包塊（mass） ⑸液波震顫（flud thrill） ⑹振水音 （succussion splash）,第五十三頁，共一百一十七頁。,一、腹壁緊張度 rigidity of abdominal wall,正常人： 腹壁柔軟，無明顯抵抗 病理狀況： 1.腹壁緊張度增加： ⑴全腹肌緊張： 腹膜炎：結核性腹膜炎 腹腔內容物增加：腹水、氣腹(q236。 f249。)等 ⑵局部肌緊張：局限性腹膜炎,第五十四頁，共一百一十七頁。,腹壁緊張度減低(jiǎndī)：,⑴全腹緊張度減低： ①慢性消耗性疾病 ②大量放腹水或脫水 ③經產婦、老年體弱 ⑵腹壁緊張度消失： 脊髓損傷、重癥肌無力 ⑶局部緊張度減低： 局部腹肌癱瘓(tānhu224。n)或缺陷,第五十五頁，共一百一十七頁。,二、壓痛(yāt242。ng)及反跳痛 tenderness and rebound tenderness,1.壓痛： ⑴臨床意義： ①腹壁病變(b236。ngbi224。n)： ②腹腔病變：炎癥、出血、 結石、腫瘤等。 ③其他：肺炎、胸膜炎、心梗 ⑵壓痛點：膽囊點 McBurney點,第五十六頁，共一百一十七頁。,2.反跳痛,⑴檢查方法： 手觸壓痛點后， 突然(tūr225。n)抬手，腹痛加劇。 ⑵機理：受累的壁層腹膜受牽拉 ⑶臨床意義： 腹腔內臟病變累腹膜 原發(fā)性腹膜炎,第五十七頁，共一百一十七頁。,三、臟器(zānɡ q236。)觸診 palpation of organs,肝臟(gānz224。ng)觸診 (palpation of liver) 脾臟觸診 (palpation of spleen) 膽囊觸診 (palpation of gallbladder) 腎臟觸診 (palpation of kidney) 膀胱觸診 (palpation of bladder) 胰腺觸診 (palpation of pancreas),第五十八頁，共一百一十七頁。,肝臟(gānz224。ng)觸診及注意事項 手指前端撓側最敏感 腹直肌發(fā)達者，于腹直肌外緣處觸診 密切配合呼吸運動 必須在肝緣以下觸診 腹水者用浮沉觸診法,2024/11/1,59,第五十九頁，共一百一十七頁。,肝臟(gānz224。ng)觸診 palpation of liver,1.目的： 了解其大小、質地(zh236。d236。)、表面 邊緣、壓痛、搏動等 2.檢查方法：雙手觸診法 單手觸診法 勾指觸診法 沉浮觸診法,第六十頁，共一百一十七頁。,⑴雙手觸診(ch249。 zhěn)法：,病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸 醫(yī)生： 左手：托住病人右腰，前推； 右手(y242。ushǒu)：中間三指并攏，指尖或橈側 平放右上腹，自下而上觸摸 鎖骨中線上右髂窩向右肋緣 前正中線上由臍部向劍突下,第六十一頁，共一百一十七頁。,第六十二頁，共一百一十七頁。,⑵單手觸診法：同雙手觸診法 ⑶勾指觸診法：適于兒童 ⑷沉浮觸診法：適于大量(d224。li224。ng)腹水,第六十三頁，共一百一十七頁。,第六十四頁，共一百一十七頁。,4.觸診(ch249。 zhěn)內容及描述：,⑴大小 ( size ) ⑵質地 (quality) ：質軟、韌、硬。 ⑶表面(biǎomi224。n)形態(tài)及邊緣 （superficial state and edge） ⑷壓痛（ tenderness） ⑸搏動 （impulse） ⑹肝區(qū)摩擦感 （friction fremitus） ⑺肝震顫（ liver thrill）,第六十五頁，共一百一十七頁。,5.臨床意義：,⑴大小（size） 正常人：肋緣下觸不到 深吸氣時肋緣下＜1cm； 深吸氣時劍突下＜3cm ； 深吸氣時劍突根部下＜5cm。 肝位置下移：體型、內臟下垂、肺氣腫等 肝腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血(yūxu232。)、肝硬化 局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤 肝縮?。杭被騺喖毙愿螇乃?、肝硬化晚期,第六十六頁，共一百一十七頁。,⑵質地(zh236。d236。)（quality）,①質軟：正常肝臟 ②質中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血 ③質硬：肝硬化、肝癌(ɡān 225。i) ④囊性：肝膿腫、肝囊腫,第六十七頁，共一百一十七頁。,⑶表面(biǎomi224。n)和邊緣 （ superficial state and edge ）,①正常肝臟： 表面光滑，邊緣整齊(zhěngq237。) ②肝淤血： 表面光滑，邊緣鈍圓 ③肝癌： 表面不光滑，結節(jié)狀或巨塊狀 邊緣不整齊,第六十八頁，共一百一十七頁。,⑷壓痛(yāt242。ng)（tenderness）,正常(zh232。ngch225。ng)肝臟：無壓痛 見于：肝炎、肝淤血、肝膿腫 機理：肝包膜炎癥或受牽拉 ⑸搏動（impulse） 一般人：無 見于 ：右心室擴大（擴張性） 腹主動脈搏動（傳導性） 肝頸靜脈回流征（hepatojugular reflex）,第六十九頁，共一百一十七頁。,⑹肝區(qū)摩擦(m243。cā)感（friction fremitus）,見于：肝周圍炎 ⑺肝震顫(zh232。n ch224。n)（liver thrill） 見于：肝包蟲囊腫,第七十頁，共一百一十七頁。,肝臟觸診描述的內容 大?。赫Ｈ耍呦?cm，劍下3cm以內 超出上述(