20xx年醫(yī)學專題—腹部查體(編輯修改稿)
2024-11-17 00:11 本頁面
【文章內容簡介】 速將手抬起， 腹痛(f249。 t242。nɡ)加重，稱反跳痛(rebound tenderness)腹 膜壁層受炎癥累及。,正常腹部觸診時：不引起疼痛，如由淺入 深觸診發(fā)生(fāshēng)疼痛，稱壓痛（tenderness）。,壓痛(yāt242。ng)點：局限于一點的壓痛(yāt242。ng)如闌尾點（臍與右髂 前上棘連線中外1/3交界處）、膽囊點（右鎖骨中 線與肋緣交界處）,第三十頁，共六十三頁。,11/16/2024,山東大學第二醫(yī)院(yīyu224。n)兒內科,31,三、臟器(zānɡ q236。)觸診,（一）肝臟觸診：單手、雙手觸診法及鉤指觸診法 觸診要點： a、用食指前橈側指腹觸肝 b、沿腹直肌外緣，平臍水平開始 c、腹式呼吸(hūxī)配合，呼氣下壓，吸氣前上迎觸肝緣 d、避免肝上摸肝（估計肝下緣下方開始） e、注意雙線觸診（右鎖骨中線、前正中線） f、大量腹水時可沖擊觸診,第三十一頁，共六十三頁。,11/16/2024,32,山東大學第二(d236。 232。r)醫(yī)院兒內科,肝臟(gānz224。ng)觸診示意圖,第三十二頁，共六十三頁。,11/16/2024,山東大學第二醫(yī)院(yīyu224。n)兒內科,33,（一）肝臟(gānz224。ng)觸診,描述內容： ①大小 ②質地：質軟（三級：軟如唇；韌如鼻；硬如額） ③表面狀態(tài)和邊緣(biānyu225。n)：光滑 ，整齊（小結節(jié) 、結節(jié)樣隆起） ④壓痛： ⑤搏動： ⑥肝區(qū)摩擦感：腹式呼吸運動 ⑦肝震顫：肝包蟲病,第三十三頁，共六十三頁。,11/16/2024,山東大學第二(d236。 232。r)醫(yī)院兒內科,34,（二）脾臟(p237。z224。ng)觸診,方 法：單手、雙手觸診法 平臥位: 醫(yī)生的左手繞過病人前腹壁，將手掌置于左腰部第710肋處，試將脾從后向前托起。右手平放于腹壁，方向與肋緣垂直，自臍平面由下至上逐漸(zhji224。n)向肋緣方向移動，并配合呼吸，觸診要領與觸診肝臟方法相同。 右側臥位：如仰臥位未能觸及脾臟，可囑病人右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲再如前法檢查。,第三十四頁，共六十三頁。,11/16/2024,35,山東大學第二(d236。 232。r)醫(yī)院兒內科,脾臟(p237。z224。ng)觸診示意圖,第三十五頁，共六十三頁。,11/16/2024,山東大學第二(d236。 232。r)醫(yī)院兒內科,36,（二）脾臟(p237。z224。ng)觸診,正常：仰臥、側臥均觸不到脾 可觸及脾臟：內臟下垂或左胸腔積液、積氣時膈肌下降 脾大者應注意(zh249。 y236。)：大小，質地， 表面情況，壓痛，摩擦感，切跡。,第三十六頁，共六十三頁。,11/16/2024,山東大學第二醫(yī)院(yīyu224。n)兒內科,37,脾臟(p237。z224。ng)腫大測量法,第Ⅰ測量（甲乙(jiǎ yǐ)線）：左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的距離。 第Ⅱ測量（甲丙線）：左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠點的距離。 第Ⅲ測量（丁戊線）：脾右緣與前正中線的距離。超過正中線以+號表示，未超過則以號表示,第三十七頁，共六十三頁。,11/16/2024,山東大學第二(d236。 232。r)醫(yī)院兒內科,38,（三）膽囊(dǎnn225。ng)觸診,方法：單手滑行觸診法或鉤指觸診法 正常：無法觸及 膽囊腫大：右肋下，腹直肌外緣觸及，呈梨形或 卵圓形，可隨呼吸(hūxī)上下移動，質地視病變性質而定，見于急性膽囊炎、壺腹周圍癌、膽囊結石，膽囊癌,第三十八頁，共六十三頁。,11/16/2024,山東大學第二(d236。 232。r)醫(yī)院兒內科,39,膽囊(dǎnn225。ng)觸診,Murphy征：膽囊觸診時，醫(yī)生以左手掌放于病人的右肋下部，將左手拇指指腹鉤壓于腹直肌與肋弓交界處(膽囊點)，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移碰到鉤壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈(j249。li232。)疼痛而致吸氣中止，稱為Murphy征陽性,第三十九頁，共六十三頁。,11/16/2024,山東大學第二醫(yī)院(yīyu224。n)兒內科,40,（四）腎臟(sh232。nz224。ng)觸診,一般(yībān)雙手觸診法： 醫(yī)生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣，于患者吸氣時雙手夾觸腎臟。如 觸及光滑鈍圓的臟器，可為腎下極。此時患者常有 酸疼或惡心不適感。,第四十頁，共六十三頁。,11/16/2024,山東大學(shān dōnɡ d224。 xu233。)第二醫(yī)院兒內科,41,腎、輸尿管壓痛(yāt242。ng)點,季肋點（前腎點）：肋弓、腹直肌外緣交點 上輸尿管點：臍水平線上腹直肌外緣 中輸尿管點：髂前上棘水平(shuǐp237。ng)腹直肌外緣 肋脊點：第12肋與脊柱夾角（肋脊角）的頂點 肋腰點：第12肋與腰肌外緣夾角的頂
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