20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹部檢查1(編輯修改稿)
2024-11-18 23:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 淺部觸診法,第三十八頁，共一百一十七頁。,淺 部 觸 診 法,第三十九頁，共一百一十七頁。,深 部 觸 診 法,第四十頁，共一百一十七頁。,深 部 觸 診 法,第四十一頁，共一百一十七頁。,一、腹壁緊張度 增加： 全腹壁緊張 腸脹氣 氣腹 大量腹水 急性彌漫性腹膜炎－板狀腹 揉面感 局部腹壁緊張 局部臟器炎癥(y225。nzh232。ng)所致－臟器部位,第四十二頁，共一百一十七頁。,減低： 全腹緊張度減低 慢性消耗性疾病 大量放腹水 經(jīng)產(chǎn)婦 老年體弱 脊髓損傷 重癥肌無力 局部(jb249。)緊張度減低 局部(jb249。)腹肌癱瘓 腹壁疝,第四十三頁，共一百一十七頁。,二 壓痛(yāt242。ng) 反跳痛,第四十四頁，共一百一十七頁。,腹部觸診（淺部觸診） （一）站位，告知被檢查者體位和姿勢(shì)正確 被檢查者取仰臥位、雙腿屈起，立于被檢查者的右側(cè)。 （二）觸診手法正確 前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，讓被檢查者適應(yīng)片刻，考生此時(shí)可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始(kāishǐ)觸診。觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查完～個(gè)區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。,第四十五頁，共一百一十七頁。,腹部(f249。 b249。)觸診（淺部觸診） （三）觸診順序正確 一般先從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診，最后檢查病痛部位。 （四）觸診內(nèi)容 腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、腫塊等。,第四十六頁，共一百一十七頁。,腹部包塊檢查（深部滑行觸診法） （一）站位正確，告知被檢查者體位、姿勢(shì)正確 被檢查者仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側(cè)，充分暴露腹部 （二）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范 考生以右手并攏3．4指，將腹壁壓陷至少2厘米以上，以了解腹腔內(nèi)臟與包塊情況，然后將指端逐漸觸向腹腔包塊，并在其上做上下左右滑動(dòng)觸摸。 （三）檢查內(nèi)容（口述） 部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地(zh236。d236。)、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度等,第四十七頁，共一百一十七頁。,三 臟器觸診 （一）肝臟觸診 了解肝臟下緣的位置和肝臟的質(zhì)地、表面、邊緣及波動(dòng)等。觸診時(shí)被檢查者仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲(qū qǔ)，腹壁放松，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以使肝臟上下移動(dòng)，檢查者站立于患者右側(cè)用單手或雙手觸診。,第四十八頁，共一百一十七頁。,肝臟觸診(ch249。 zhěn)方法： 1.單手觸診法 2.雙手觸診法 3.鉤指觸診法,第四十九頁，共一百一十七頁。,肝臟(gānz224。ng)觸診方法： 1.單手觸診法,第五十頁，共一百一十七頁。,肝臟觸診(ch249。 zhěn)方法： 1.單手觸診(ch249。 zhěn)法,第五十一頁，共一百一十七頁。,肝臟觸診(ch249。 zhěn)方法： 2.雙手觸診(ch249。 zhěn)法,第五十二頁，共一百一十七頁。,肝臟(gānz224。ng)觸診方法： 2.雙手觸診法,第五十三頁，共一百一十七頁。,肝臟觸診方法： 3.鉤指觸診法 適用于兒童和腹壁薄弱者，觸診時(shí)，檢查者面向被檢查者足部，將右手掌搭在其右前胸下部(xi224。 b249。)，右手第2～5指彎成鉤狀，囑被檢查者做深呼吸動(dòng)作，檢查者隨吸氣而進(jìn)一步屈曲指關(guān)節(jié)。,第五十四頁，共一百一十七頁。,觸診肝臟時(shí)注意事項(xiàng)： 1.用示指前外側(cè)指腹接觸肝臟 2.在腹直肌外緣外側(cè)向上觸診 3.觸診肝臟密切配合呼吸(hūxī)動(dòng)作 4.在髂前上棘連線處開始觸診,第五十五頁，共一百一十七頁。,5.遇大量腹水患者， 可用浮沉觸診(ch249。 zhěn)法 6.易誤診為肝下緣的 其他腹腔內(nèi)臟器 －橫結(jié)腸 －腹直肌腱劃 －右腎下極,第五十六頁，共一百一十七頁。,觸診肝臟(gānz224。ng)時(shí)注意描述下列內(nèi)容 1.大小 肋弓下＜1cm 劍突下＜3cm 肋下觸到肝臟時(shí)注意肝下移 如肺氣腫。 肝腫大可分為彌漫性及局限性,第五十七頁，共一百一十七頁。,局限性肝腫大見于肝膿腫 肝腫瘤 肝囊腫(n225。ngzhǒng) 肝臟縮小見于急慢性肝壞死 晚期肝硬化,彌漫性見于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、 早期(zǎoqī)肝硬化BuddChiari綜合征 白血病、血吸蟲病等。,第五十八頁，共一百一十七頁。,2.質(zhì)地 分三級(jí) 質(zhì)軟如觸口唇（急性肝炎） 質(zhì)韌如觸鼻尖（慢性肝炎） 質(zhì)硬如觸前額(qi225。n 233。)（肝硬化、肝癌） 3.表面和邊緣 正常表面和邊緣 異常表面和邊緣,第五十九頁，共一百一十七頁。,4.壓痛 正常肝臟無壓痛 彌漫性壓痛 局限性壓痛 5.搏動(dòng)(b243。d242。ng) 傳導(dǎo)性搏動(dòng)(b243。d242。ng) 擴(kuò)張性搏動(dòng)(b243。d242。ng) 6.肝區(qū)摩擦音 肝周圍炎 7.肝震顫 肝包蟲病,第六十頁
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