20xx年醫(yī)學專題—腹部體格檢查(編輯修改稿)
2024-11-18 23:17 本頁面
【文章內容簡介】 t242。ng)點：局限于一點的壓痛如闌尾點、膽 囊點、季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、 肋脊點、肋腰點。,第四十二頁，共一百零二頁。,第四十三頁，共一百零二頁。,反跳痛(rebound tenderness) －反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及(lěij237。)的征象,腹膜(f249。m243。)刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛,第四十四頁，共一百零二頁。,⑴胃炎或潰瘍 ⑵十二指腸潰瘍 ⑶胰腺炎或腫瘤 ⑷膽囊病變 ⑸闌尾炎 ⑹小腸疾病(j237。b236。ng) ⑺膀胱或子宮病變 ⑻回盲部炎癥、結核 ⑼乙狀結腸炎癥或腫瘤 ⑽脾或結腸脾曲病變 ⑾肝或結腸肝曲病變 ⑿胰腺炎的腰部壓痛點,第四十五頁，共一百零二頁。,中輸尿 管點,肋腰點,(1).腹面(f249。mi224。n),(2).背面(b232。imi224。n),季肋點,上輸尿 管點,肋脊點,腎臟(sh232。nz224。ng)疾病壓痛點示意圖,,,第四十六頁，共一百零二頁。,肋脊點壓痛點 背部第十二肋骨與脊柱夾角(jiā jiǎo)的頂點,第四十七頁，共一百零二頁。,肋腰點壓痛點 第十二肋骨與腰肌外緣夾角(jiā jiǎo)的頂點,第四十八頁，共一百零二頁。,腹部包塊： 多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊 腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結等所形成。 為了鑒別包塊的性質：觸診(ch249。 zhěn)時應注意 了解包塊的: 位置、大小、形態(tài)、硬度、 壓痛、搏動、移動度、與鄰近的關系。,第四十九頁，共一百零二頁。,小結： 炎性包塊：質中、壓痛、不移動 良性腫瘤：質中、光滑(guāng hu225。)、無壓痛、 移動度大 惡性腫瘤：質硬、表面不平、無壓 痛、移動度差,第五十頁，共一百零二頁。,方 法： 令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一 側腹壁，再令患者或一助手(zh249。shǒu)將其手尺側，沿正 中線壓于腹壁。醫(yī)生用另一支手輕叩擊對側腹 壁，所產生的震動波，即可通過液體傳至對側 被手感之震動，此法用于檢查大量腹水患者。 此法檢查腹水，需有30004000ml以上液量才能查出,液波震顫(zh232。n ch224。n)(波動感): 用手觸擊腹部可有液波震顫,第五十一頁，共一百零二頁。,第五十二頁，共一百零二頁。,第五十三頁，共一百零二頁。,重要(zh242。ngy224。o)臟器觸診,第五十四頁，共一百零二頁。,醫(yī) 生：站在患者右側。 單手觸診肝臟時： 右手掌平放在右側腹壁，腕關節(jié)自然伸直，三指并攏, 與肋緣大致平行(p237。ngx237。ng)， 使示指和中指前端的橈側緣指向 肋緣，自右前上棘平面開始,逐漸向上移動觸診。,病 人：仰臥位，兩膝關節(jié)屈曲，雙上肢(sh224。ngzhī) 置于身體兩側，平靜呼吸。,第五十五頁，共一百零二頁。,雙手法觸診肝臟時： 用左手托住受檢者的右腰部(yāo b249。)，大拇 指張開置于肋部。,右手(y242。ushǒu)的觸診方法同前,觸及肝臟應注意: 肝臟的大小、硬度(y236。ngd249。)、形態(tài)、壓痛、 邊緣及表面情況。,第五十六頁，共一百零二頁。,肝臟(gānz224。ng)觸診：,觸診(ch249。 zhěn)方法：,單手觸診(ch249。 zhěn)法,雙手觸診法,第五十七頁，共一百零二頁。,注 意： 觸診應與呼吸配合，隨患者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復進行中，手指逐漸向肋緣移動，直至觸到肝緣或肋緣為止。 觸診應在右鎖骨中線上及前正中線上進行。 當觸及肝臟時應測量其肝緣與肋緣或劍突根部的距離(j249。l237。)，以厘米表示。,第五十八頁，共一百零二頁。,肝臟(gānz224。ng)質地,一般將肝質地分為三級：質軟、質韌(中等硬度(y236。ngd249。))和質硬。 正常：柔軟，如觸吸起之口唇。 質韌：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤 血，質韌如觸鼻尖。 質硬：肝硬化、肝癌質地最堅硬，如觸前額。,第五十九頁，共一百零二頁。,肝 臟： 正常成人肝臟(gānz224。ng)一般觸不到,但腹壁松軟 的瘦者深吸氣時可觸及肝臟(肋下1CM、 劍突下3CM)、表面光滑、質軟、無壓 痛。,肺氣腫、右胸腔大量積液、內臟(n232。iz224。ng)下垂時 使肝臟下移,亦可觸肝下緣,但肝濁音上 界下移。,第六十頁，共一百零二頁。,肝臟縮小：見于急性(j237。x236。ng)和亞急性(j237。x236。ng)肝壞死， 晚期肝硬化。,彌漫性肝腫大:見于肝炎(ɡān y225。n)、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲病等。,局限性肝腫大：見于肝膿腫(n243。ngzhǒng)，肝腫瘤、 肝囊腫等。,第六十一頁，共一百零二頁。,方 法： 平臥位: 醫(yī)生的左手繞過病人前腹壁，將 手掌置于左腰部第710肋處，試將脾從后 向
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