20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹部體格檢查(已改無錯字)
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 前(xi224。nɡ qi225。n)托起。 右手平放于腹壁，方向與肋緣垂直，自臍 平面由下至上逐漸向肋方向移動，并呼吸 配合，觸診要領(lǐng)與觸診肝臟方法相同。 右側(cè)臥位：如仰臥位未能觸及脾臟，應(yīng)囑 病人右側(cè)臥位，再如前法檢查。,第六十二頁，共一百零二頁。,仰臥位雙手觸診(ch249。 zhěn)法,第六十三頁，共一百零二頁。,右側(cè)臥位雙手觸診(ch249。 zhěn)法,第六十四頁，共一百零二頁。,第Ⅰ線 （甲乙(jiǎ yǐ)線） 第Ⅱ線 （甲丙線） 第Ⅲ線 （丁戊線）,脾腫大測量方法,第六十五頁，共一百零二頁。,脾腫大分度,深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大； 超過2cm至臍水平線以上為中度腫大 超過臍水平線或正中線(zhōngxi224。n)為高度腫大，即巨脾。,第六十六頁，共一百零二頁。,正常人的脾臟(p237。z224。ng)不能觸及,內(nèi)臟下垂、左胸腔積液、積氣時膈肌下降 可觸及(ch249。 j237。)脾臟。,輕度脾臟腫大見于: 慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核(ji233。h233。)、急性瘧 疾、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥和SLE。 脾臟質(zhì)地柔軟,第六十七頁，共一百零二頁。,中度脾臟腫大見于: 肝硬化，慢性(m224。n x236。ng)淋巴細(xì)胞白血病，淋巴 瘤及慢性溶血性黃疸等.脾臟質(zhì)地一般較硬,高度脾腫大見于： 慢性粒細(xì)胞白血病、黑熱病、慢性瘧疾(n252。232。 ji) 骨髓纖維化癥等。,第六十八頁，共一百零二頁。,腫大膽囊呈梨形或卵園形、張力(zhāngl236。)較高 的包塊,可隨呼吸上下移動,質(zhì)地視病變性 質(zhì)而定：,可用單手滑行觸診，要領(lǐng)與肝臟觸診 相同(xiānɡ t243。nɡ)。正常時膽囊隱于肝之后，不能觸及。 腫大膽囊可在肋緣下、腹直肌外緣處觸及,第六十九頁，共一百零二頁。,第七十頁，共一百零二頁。,如膽囊腫大，有囊性感，明顯(m237。ngxiǎn)壓痛者見 于急性膽囊炎。,膽囊腫大，有實性感(x236。nɡ ɡǎn)、可見于膽囊結(jié)石 或膽囊癌。,膽囊明顯腫大、無壓痛、黃疸漸進加深， 稱(Courvoisier)征陽性，見于胰頭癌。,膽囊腫大的性質(zhì),第七十一頁，共一百零二頁。,膽囊(dǎnn225。ng)觸痛檢查示意圖,醫(yī)生以左手掌放 于病人(b236。ngr233。n)的右肋下部,將左手(zuǒshǒu)大拇指放 在腹直肌與肋弓交 界處(膽囊點),第七十二頁，共一百零二頁。,Murphy征,用力按壓腹壁， 然后囑病人緩慢 深吸氣，如在吸 氣過程中因疼痛(t233。ngt242。ng) 而突然停止，稱 (Murphy)征陽性， 可見于急性膽囊 炎,第七十三頁，共一百零二頁。,醫(yī)生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右手掌平放在右上腹部，手指方向(fāngxi224。ng)大致平行 于右肋，于患者吸氣時雙手夾觸腎臟。 如觸及 光滑鈍圓的臟器，可為腎下極、此時患者常有 酸疼或惡心不適感。,第七十四頁，共一百零二頁。,腎臟(sh232。nz224。ng)觸診—雙手觸診法觸診右腎,第七十五頁，共一百零二頁。,腎臟(sh232。nz224。ng)觸診—雙手觸診法觸診左腎,第七十六頁，共一百零二頁。,腎腫大見于： 腎盂積水(jī shuǐ)或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。,正常腎臟： 一般不易觸及。瘦長(sh242。u ch225。nɡ)者、腎下垂、游走 腎或腎代償性增大時，腎較易被觸到。,第七十七頁，共一百零二頁。,膀胱(p225。ng guāng)觸診,第七十八頁，共一百零二頁。,腹部(f249。 b249。)叩診,第七十九頁，共一百零二頁。,叩診音響：正常情況下，除肝脾區(qū)，增 大的膀胱或子宮，兩側(cè)腹部近腰肌處為 濁音(zhu243。yīn)外，其余均為鼓音。,腹部叩診目的(m249。d236。)：可了解腹腔某些臟器的大小、 叩痛、充氣情況、積液、包塊等。,叩診(k242。u zhěn)方法：直接叩診法與間接叩診法但 多用間接叩診法,第八十頁，共一百零二頁。,明顯的濁音(zhu243。yīn)或?qū)嵰魹椋?腹腔腫瘤、腫大臟器、大量腹水等。,明顯的鼓音為： 胃腸脹氣、人工氣腹(q236。 f249。)和胃腸穿孔。,叩診(k242。u zhěn)的臨床意義,第八十一頁，共一百零二頁。,卵巢囊腫與腹水(f249。shuǐ)叩診音的鑒別示意圖,腹水(f249。shuǐ),鼓音域(yīny249。),濁音域,鼓音域,濁音域,卵巢囊腫,第八十二頁，共一百零二頁。,在右鎖骨中線(zhōngxi224。n)上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開始向下叩診由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。 從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時為肝下界。估計肝上下界間距離，正常約911CM。 正常肝上界于第５肋間隙，肝下界于右季肋下緣。,第八十三頁，共一百零二頁。,肝臟(gān
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