體格檢查規(guī)范(已改無錯字)
2024-10-03 11 本頁面
【正文】 。 第五十頁，共七十七頁。 2〕脊柱壓痛與叩擊痛 檢查脊柱壓痛時，患者取端坐位，身體稍向前傾，醫(yī)師用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有壓痛。 直接叩診法： 醫(yī)師用手指或用叩診錘直接叩擊各個脊柱棘突了解患者是否有叩擊痛。多用于檢查胸、腰段。 間接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。 第五十一頁，共七十七頁。 腎 ? 醫(yī)師以左手掌平放于患者腎區(qū)〔肋脊角處〕，右手握拳用輕到中等力量叩擊手背，檢查有無腎區(qū)扣擊痛 第五十二頁，共七十七頁。 肋脊點、肋腰點壓痛 187。 肋脊點； 在背部脊柱與第 12肋所成的夾角頂點，又稱肋脊角 187。 肋腰點； 在第 12肋與腰肌外緣的夾角頂點，又稱肋腰點。 第五十三頁，共七十七頁。 八、腹部 視診 1〕腹部外形 2〕呼吸運動 3〕腹壁 腹壁靜脈 皮膚改變：皮疹和腹紋 臍 疝 胃腸型及蠕動波等 上腹部搏動 第五十四頁，共七十七頁。 觸診 ? 觸診時患者一般取仰臥位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲并稍分開，使腹肌松弛，囑患者張口緩慢做腹式呼吸，使膈下臟器上下移動以便檢查。 ? 觸診時指甲剪短，手要溫暖，動作輕柔，由淺入深，先從健康部位開始，逐漸移向病痛區(qū)。 ? 一般自左下腹部開始逆時針方向，順序?qū)Ω共扛鲄^(qū)仔細進行觸診，邊觸診邊觀察患者的反響與表情，以進行比較。 ?1〕 第五十五頁，共七十七頁。 觸診內(nèi)容 1〕腹壁緊張度 2〕壓痛及反跳痛〔包括麥氏點、膽囊點〕 3〕 *液波震顫 4〕腹內(nèi)器官觸診 肝臟觸診 膽囊觸診 脾臟觸診 上中輸尿管點壓痛 5〕腹部包塊 第五十六頁，共七十七頁。 麥氏點、膽囊點 187。闌尾點又稱麥氏〔 McBurney〕點，位于右髂前上棘與臍連線外 1/3與中 1/3交界處，闌尾病變時此處有壓痛；停留片刻后突然將手抬起，以檢查有無反跳痛。 187。膽囊點，位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處 第五十七頁，共七十七頁。 *液波震顫 ? 檢查時患者仰臥，醫(yī)師用手掌面貼于患者腹壁一側(cè)，以另一手并攏屈曲的四指指端迅速叩擊腹壁另一側(cè)，如腹腔內(nèi)有大量游離液體時，貼于腹壁的手掌就可感到液波的沖擊，稱為液波震顫或波動感。為防止腹壁震動造成的錯覺，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣輕壓于患者臍部腹中線上，即可阻止腹壁震動的傳導(dǎo) 第五十八頁，共七十七頁。 肝臟觸診 1——單手觸診法 ?適于：腹壁軟薄者或肝下緣較表淺易觸者。 ?手法：將右手掌平放于患者右側(cè)腹壁上，腕關(guān)節(jié)自然伸直，四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，以示指前端的橈側(cè)或示指與中指指端對著肋緣，自髂前上棘連線水平、右側(cè)腹直肌外側(cè)開始自下而上，逐漸向右季肋緣移動。 ?配合呼吸：囑患者作慢而深的腹式呼吸運動，觸診的手應(yīng)與呼吸運動緊密配合。吸氣時，右手在繼續(xù)施壓中隨腹壁隆起抬高，但上抬速度要晚于腹壁的隆起，并向季肋緣方向觸探肝緣。呼氣時，腹壁松弛并下陷，觸診手應(yīng)及時向腹深部按壓，如肝臟腫大，那么可觸及肝下緣從手指端滑過。 第五十九頁，共七十七頁。 肝臟觸診 2——雙手觸診法 ?雙手觸診法可以提高觸診效果 ?醫(yī)師右手位置同單手觸診法，用左手掌托住患者右后腰，左大拇指張開置于右肋緣，在吸氣的同時，左手向前推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈肌下移的幅度。如此，隨吸氣下移的肝下緣就更易碰到迎觸的右手指。 第六十頁，共七十七頁。 肝臟觸診 3 ?用上述方法，還應(yīng)在腹中線上由臍平面到劍突區(qū)域〔肝左葉〕進行觸診。 ?在腹部某處觸及肝下緣后，應(yīng)自該處起向兩側(cè)延伸觸診，以了解整個肝臟和全部肝下緣的情況。 ?觸及肝臟后，應(yīng)詳細描述以下幾點。大小、質(zhì)地、外表形態(tài)及邊緣、壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感 第六十一頁，共七十七頁。 膽囊觸診 ?觸診法與肝臟觸診相同。正常膽囊不能觸及 ?墨菲征：醫(yī)師將左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指指腹用適度壓力勾壓右肋下部膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣。在深吸氣時發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，為陽性 第六十二頁，共七十七頁。 脾臟觸診 1 187。單手觸診：脾臟明顯腫大而位置較表淺者 187。雙手觸診法：腫大的脾臟位置較深者。 患者仰臥，雙腿稍屈曲，醫(yī)師左手繞過患者腹部前方，手掌置于患者左腰部第 7～ 10肋處，試將脾從后向前托起。右手掌平放于上腹部，與肋弓成垂直方向，以稍彎曲的手指末端輕壓向腹部深處，隨病人腹式呼吸運動，由下向上逐漸移近左肋弓，直到觸及脾緣或左肋緣。 第六十三頁，共七十七頁。 脾臟觸診 2 187。右側(cè)臥位觸診：脾臟輕度腫大而仰 臥位不易觸及者。 患者右下肢伸直，左下肢屈 髖、屈膝，用雙手觸診法較易 觸及。 187。觸及脾臟后應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、外表形態(tài)、有無壓痛及摩擦感等。 第六十四頁，共七十七頁。 脾臟
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