體格檢查規(guī)范-展示頁(yè)
2024-10-03 11:56本頁(yè)面
【正文】 右側(cè)傾斜血壓計(jì)約 45176。如果兩次測(cè)量的收縮壓或舒張壓相差〉 5mmHg，那么相隔 2分鐘后再次測(cè)量，取三次讀數(shù)的平均值。 ? 相隔 2分鐘重復(fù)測(cè)量，重復(fù)測(cè)量時(shí)應(yīng)使水銀柱下降到“ 0〞后再向袖帶內(nèi)打氣。 ? 檢查者先于肘窩處觸知肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽(tīng)診器體件置于肱動(dòng)脈上，不宜將體件塞在袖帶下，輕壓聽(tīng)診器體件。束帶褶理平順整齊，下緣應(yīng)距肘 2 — 3cm ，應(yīng)松緊適宜，一般以伸進(jìn)一指為宜。 ? 肘部與心臟右心房放在同一水平〔坐位時(shí)平第四肋軟骨、臥位時(shí)平腋中線〕。 第七頁(yè)，共七十七頁(yè)。 2. 檢查 脈搏 ，至少計(jì)數(shù) 30秒。 第六頁(yè)，共七十七頁(yè)。 檢查開(kāi)始前 。 ? 檢查完畢后為病人蓋好被子 ， 感謝被檢者的配合 ， 并道別 。 ? 要求病人變換體位時(shí)應(yīng)予以幫助 。 第四頁(yè)，共七十七頁(yè)。 制定本體格檢查標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)是什么？ ? 新世紀(jì)十五規(guī)劃教材 ?診斷學(xué)根底 ?戴萬(wàn)亨主編 ? ?衛(wèi)生部部屬高等醫(yī)學(xué)院校診斷學(xué)教學(xué)協(xié)作組關(guān)于體格檢查手法假設(shè)干問(wèn)題的意見(jiàn) ? ? 高等醫(yī)藥院校教材“診斷學(xué)〞輔導(dǎo)材料 臨床體格檢查手冊(cè) (第二版 ) 呂卓人主編 ? 體格檢查 VCD 華西醫(yī)科大學(xué)制作 人民衛(wèi)生出版社 1998年 7月出版 ? 2024年 8月上海中醫(yī)藥大學(xué) 5家附屬醫(yī)院診斷 學(xué)教學(xué)協(xié)調(diào)會(huì)會(huì)議精神 第三頁(yè)，共七十七頁(yè)。 ?全面系統(tǒng)的體格檢查訓(xùn)練是為了 不要遺漏陽(yáng)性體征。體格檢查標(biāo)準(zhǔn) 曙光醫(yī)院 內(nèi)科學(xué)教研室 第一頁(yè)，共七十七頁(yè)。 ?體格檢查的根本目的是為了 發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征 ，指導(dǎo)進(jìn)一步的理化檢查及治療 ?標(biāo)準(zhǔn)的體格檢查手法 較易發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。 為什么要制定體格檢查標(biāo)準(zhǔn)？ 第二頁(yè)，共七十七頁(yè)。 全面體格檢查的順序 ? 生 命 體 征 、 一 般 情 況 頭頸部 前胸部 〔 包括胸廓 、 肺臟 、 心臟 〕 后胸部 〔 包括脊柱 、 腎區(qū)壓痛和叩擊痛 〕 腹部 〔 包括腹壁反射 〕 四肢 、 神經(jīng)系統(tǒng) 〔 包括周?chē)苷?〕 ? 臥位病人只須坐起一次 ， 坐位病人亦只須躺下一次 。 人文關(guān)心 ? 注意病人的保暖 ， 不需要暴露的部位應(yīng)予以遮蓋 。 ? 注意保護(hù)病人的隱私 。 第五頁(yè)，共七十七頁(yè)?！搀w溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、叩診錘、直尺、手電筒、消毒棉簽、壓舌板、標(biāo)記筆等〕 , 自我介紹，向病人問(wèn)候，告之查體本卷須知。 一、生命體征的測(cè)量 1. 測(cè)量 體溫 。 3. 觀察病人 呼吸頻率 ，計(jì)數(shù) 30秒 4. 測(cè)量 血壓 。 血壓的測(cè)量方法及注意點(diǎn) ? 翻開(kāi)血壓計(jì)開(kāi)關(guān)，檢查水銀柱是否與 0點(diǎn)平齊。 ? 患者裸露右上臂并外展 45176。橡皮帶不應(yīng)褶疊。用橡皮球?qū)⒖諝獯蛉胄鋷?，待?dòng)脈音消失再繼續(xù)注氣使水銀柱再升高 20— 30 毫米汞柱左右，開(kāi)始緩慢〔 2— 6 mmHg/s〕放氣，聽(tīng)到第一個(gè)聲音時(shí)水銀柱所表示之刻度即為收縮壓，繼續(xù)放氣使水銀柱繼續(xù)下降，待音調(diào)突然明顯消失時(shí)即是舒張壓〔個(gè)別聲音不消失者，可采用變音值作為舒張壓并加以注明〕。取兩次讀數(shù)的平均值記錄。 ? 解下袖帶，整理好后放入血壓計(jì)內(nèi)。使水銀柱內(nèi)水銀進(jìn)入水銀槽內(nèi)后關(guān)閉開(kāi)關(guān)。 二、一般狀態(tài)檢查 ? 發(fā)育 ? 營(yíng)養(yǎng) ? 體型 ? 面容表情 ? 步態(tài)體位 ? 神智 第九頁(yè)，共七十七頁(yè)。 淋巴結(jié) ?觸診順序：耳前 → 耳后 → 乳突 → 枕后 →頜下 → 頦下 → 頸后 → 頸前 → 鎖 ? 骨上 → 腋窩 → 滑車(chē)上 → 腹股溝 → 腘窩 ? 觀察內(nèi)容：部位 、 數(shù)目 、 大小 、 質(zhì)地 、壓痛 、 移動(dòng)度 、 有無(wú)粘連 、 外表是否光滑 、 有無(wú)紅腫波動(dòng)疤痕潰瘍瘺管 。 頸后三角 : 雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診 頸前三角 :翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)，同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) :被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部 。 觸 診 腋 窩 淋 巴 結(jié) 第十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。 五、頭面部 頭顱顏面 1) 頭顱大小 、 形態(tài) 2) 頭顱壓痛 、 包塊 3) 顏面 第十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。 觀察上下瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜、鞏膜 〔結(jié)膜的顏色，有無(wú)充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成鞏膜有無(wú)黃染〕 檢查角膜〔透明度，有無(wú)白斑、云翳、潰瘍、角膜軟化 和血管增生等〕 觀察瞳孔大小形狀、直接和間接對(duì)光反射。檢查眼球運(yùn)動(dòng)。檢查調(diào)節(jié)、輻輳反射。 眼球運(yùn)動(dòng) ? 醫(yī)師左手置于被檢查者頭頂并固定頭部，使頭部不能隨眼轉(zhuǎn)動(dòng)； ? 右手指尖〔或棉簽〕放在被檢查者眼前 30~40 cm處，囑被檢查者兩眼隨醫(yī)師右手指尖移
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