【正文】 。聽(tīng)診時(shí)要上下比照、左右對(duì)稱(chēng)部位比照。觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。位置：肱骨滑車(chē)以上肱二頭肌與肱三頭肌溝肱動(dòng)、靜下段周?chē)? 內(nèi)容總結(jié) 體格檢查標(biāo)準(zhǔn) 曙光醫(yī)院 內(nèi)科學(xué)教研室。 第七十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。如小于 135176。 – 3〕凱爾尼格征〔 Kernig sign〕： 患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá) 135176。 – 2)布魯津斯基征〔 Brudzinski sign〕： 患者去枕仰臥，雙下肢自然伸直，醫(yī)師左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使頸部移動(dòng)前屈，如兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)反射性屈曲為陽(yáng)性。 腦膜刺激征 – 1)頸強(qiáng)直〔 cervical rigidity〕： 患者去枕仰臥，下肢伸直，在確定患者頸椎體或頸髓沒(méi)有外傷時(shí)，醫(yī)師左手托其枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，正常時(shí)下頦可貼近前胸。 4〕下肢肌力 5〕下肢生理反射。 下肢 1〕暴露下肢，視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲。 第七十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。 腹壁反射： ? 患者仰臥，兩下肢稍屈曲使腹壁放松，然后用叩診錘柄部末端鈍尖部 /棉簽迅速?gòu)耐庀騼?nèi)分別輕劃兩側(cè)上、中、下腹部〔沿肋弓、臍水平、腹股溝〕皮膚，先左后右，左右比照，檢查上、中、下腹壁反射是否引出。也可用雙手左右搖晃患者上腹部以聞及振水音。 聽(tīng)診 1〕腸鳴音 右下腹聽(tīng)診腸鳴音 1分鐘。如出現(xiàn)濁音區(qū)隨體位移動(dòng)而改變的現(xiàn)象，位移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。 ? 然后向右側(cè)移動(dòng)叩診，移動(dòng)不便時(shí)可改變指尖方向，繼續(xù)叩診直達(dá)濁音區(qū)。 移動(dòng)性濁音 ? 先從臍部開(kāi)始，沿臍水平向左側(cè)方向移動(dòng)。由于肝下界與胃和結(jié)腸等重疊，很難叩準(zhǔn)，故常用觸診或叩診法確定。 ? 繼續(xù)往下叩，由實(shí)音轉(zhuǎn)為鼓音處，即為肝下界。 叩診 1〕腹部叩診音 從左下腹開(kāi)始，以逆時(shí)針?lè)较蜻翟\ 2〕肝臟及膽囊叩診 叩診肝的上下界 肝膽叩擊痛 3〕移動(dòng)性濁音 第六十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。檢查時(shí)用一手或兩手重疊，由淺入深、逐漸加壓以達(dá)深部 187。 上中輸尿管點(diǎn)壓痛 上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣 中輸尿管點(diǎn)：在兩側(cè)髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處〔入骨盆腔處〕； 第六十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。 脾臟觸診 3——脾腫大測(cè)量 ： 輕度脾腫大： 甲乙線〔第 1線〕 ——左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的垂直距離〔 cm〕 脾臟明顯腫大： 甲乙線〔第 1線〕 甲丙線〔第 2線〕 ——左鎖骨中線與左 肋緣交點(diǎn)至最遠(yuǎn)脾尖之間的距離 丁戊線〔第 3線〕 ——脾右緣到前正中線的距離，如脾腫大向右未超過(guò)前正中線，測(cè)量脾右緣至前正中線的最短距離，以“－〞表示；超過(guò)前正中線那么測(cè)量脾右緣至前正中線的最大距離，以“＋〞表示。觸及脾臟后應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、外表形態(tài)、有無(wú)壓痛及摩擦感等。 患者右下肢伸直，左下肢屈 髖、屈膝，用雙手觸診法較易 觸及。 脾臟觸診 2 187。右手掌平放于上腹部，與肋弓成垂直方向，以稍彎曲的手指末端輕壓向腹部深處，隨病人腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，由下向上逐漸移近左肋弓，直到觸及脾緣或左肋緣。雙手觸診法：腫大的脾臟位置較深者。 脾臟觸診 1 187。正常膽囊不能觸及 ?墨菲征：醫(yī)師將左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指指腹用適度壓力勾壓右肋下部膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。大小、質(zhì)地、外表形態(tài)及邊緣、壓痛、搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦感 第六十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。 ?在腹部某處觸及肝下緣后，應(yīng)自該處起向兩側(cè)延伸觸診，以了解整個(gè)肝臟和全部肝下緣的情況。 第六十頁(yè)，共七十七頁(yè)。 肝臟觸診 2——雙手觸診法 ?雙手觸診法可以提高觸診效果 ?醫(yī)師右手位置同單手觸診法，用左手掌托住患者右后腰，左大拇指張開(kāi)置于右肋緣，在吸氣的同時(shí)，左手向前推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈肌下移的幅度。呼氣時(shí)，腹壁松弛并下陷，觸診手應(yīng)及時(shí)向腹深部按壓，如肝臟腫大，那么可觸及肝下緣從手指端滑過(guò)。 ?配合呼吸：囑患者作慢而深的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，觸診的手應(yīng)與呼吸運(yùn)動(dòng)緊密配合。 肝臟觸診 1——單手觸診法 ?適于：腹壁軟薄者或肝下緣較表淺易觸者。 *液波震顫 ? 檢查時(shí)患者仰臥，醫(yī)師用手掌面貼于患者腹壁一側(cè)，以另一手并攏屈曲的四指指端迅速叩擊腹壁另一側(cè)，如腹腔內(nèi)有大量游離液體時(shí)，貼于腹壁的手掌就可感到液波的沖擊，稱(chēng)為液波震顫或波動(dòng)感。 187。 麥?zhǔn)宵c(diǎn)、膽囊點(diǎn) 187。 ?1〕 第五十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。 ? 觸診時(shí)指甲剪短，手要溫暖，動(dòng)作輕柔，由淺入深，先從健康部位開(kāi)始，逐漸移向病痛區(qū)。 八、腹部 視診 1〕腹部外形 2〕呼吸運(yùn)動(dòng) 3〕腹壁 腹壁靜脈 皮膚改變：皮疹和腹紋 臍 疝 胃腸型及蠕動(dòng)波等 上腹部搏動(dòng) 第五十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。 肋腰點(diǎn)； 在第 12肋與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)，又稱(chēng)肋腰點(diǎn)。 肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛 187。 第五十一頁(yè)，共七十七