【正文】 頁。多用于檢查胸、腰段。 2〕脊柱壓痛與叩擊痛 檢查脊柱壓痛時，患者取端坐位，身體稍向前傾，醫(yī)師用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有壓痛。 再從后面觀察脊柱有無側(cè)彎 然后進一步用手指沿脊柱棘突以適當?shù)膲毫纳舷蛳聞潐海瑒潐汉蟮钠つw出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，觀察脊柱有無側(cè)彎。 第四十九頁，共七十七頁。 背部聽診 呼吸音聽診部位：肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共 4點 ， 左右腋后線 、 肩胛線上下共 8 點 。 肩胛間區(qū)扳指同脊柱平行?？扇〖珉伍g區(qū)脊柱兩側(cè)上下共 4點，左右腋后線、肩胛線左右上下共 8點。檢查背部時，讓患者頭低垂，上身略向前傾，雙手交叉抱肘； 187。 ? 間接叩診： 187。 七、背部、脊柱 甲狀腺 肺 1〕視診 2〕觸診 : 呼吸運動〔胸廓活動度〕 觸覺語顫 3) 叩診 : 直接叩診 間接叩診 肺下界叩診 肺下界移動度 4)聽診 第四十七頁，共七十七頁。 叩診心濁音界 第四十五頁，共七十七頁。 先叩左界 , 從心尖搏動最強點外 2～ 3cm處開始，由外向內(nèi)，由清變濁，作標記；如此自下而上叩至第 2肋間。 第四十三頁，共七十七頁。 第四十二頁，共七十七頁。 第四十一頁，共七十七頁。 ?聽診順序一般由肺尖開始，自上而下，由前胸到側(cè)胸和背部。測量深吸氣至深呼氣兩個標記之距離，即為肺下界移動度 始終堅持由清音移至濁音的原那么 第四十頁，共七十七頁。 ? 讓病人深吸氣，屏住呼吸片刻，迅速向下由清音區(qū)叩至濁音區(qū)，在此處作標記。 第三十九頁，共七十七頁。叩診應(yīng)沉著進行，不行過急 或過緩，應(yīng)仔細分辯音響變化， 第三十八頁，共七十七頁。叩診力量要輕重適宜 ? 叩診時，叩診應(yīng)有適當節(jié)奏，不可過快，每一部位每次叩診只需連續(xù)叩擊 2次，最多不超過 3次，每次叩擊后，右手中指應(yīng)迅速抬起離開板指。從第 1肋間隙逐一肋間隙向下進行叩診至第四肋間。 間接叩診 ? 以胸骨角為標志確定肋間隙。 觸診胸膜摩擦感 檢查者雙手掌置于被檢查者胸廓下側(cè)部〔 腋中線第 5—7肋間隙最易感覺到 〕 ，囑其深吸氣 ， 觸診有無摩擦感 。 ? 檢查者的手掌應(yīng)輕輕平放在胸壁上〔太緊會減弱胸壁的震動〕 ? 自上而下、從內(nèi)側(cè)到外側(cè)，再到背部，比較兩側(cè)對稱部位的語顫是否相同， 注意有無增強 /減弱。 第三十五頁，共七十七頁。 胸廓活動度 ? 檢查者的左、右拇指展開在胸骨下端正中線相遇，兩手掌及其余四指分開緊貼兩側(cè)前下胸部。 六、前胸部和肺部 胸廓外形 胸壁 ? 靜脈 ? 皮下氣腫 ? 胸壁壓痛 ? 肋間隙 乳房 ? 視診：兩側(cè)乳房的大小、對稱性、外表、乳頭狀態(tài)及有無溢液等 ? 觸診：略 第三十三頁，共七十七頁。 醫(yī)師分別將右手的示指和無名指置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上 ，中指在胸骨上切跡部位置于氣管正中 ，觀察中指是否在示指和無名指的中間 。 第三十頁，共七十七頁。然后觸摸甲狀腺側(cè)葉，一手示指、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示指、中指在其前緣觸診甲狀腺。 第二十八頁，共七十七頁。 檢查氣管 檢查頸部血管〔頸靜脈有無充盈、頸靜脈頸動脈搏動、肝頸返流征〕 第二十七頁，共七十七頁。 第二十五頁，共七十七頁。 –檢查篩竇壓痛時，雙手扶住被檢查者兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間，向前方按壓。 觸診副鼻竇 –檢查額竇壓痛時，一手扶住被檢查者枕后，另一手拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)，用力向后上方按壓。 觸壓雙側(cè) 額竇、篩竇和上頜竇 。 第二十二頁，共七十七頁。 ? 雙側(cè)眼球出現(xiàn)一系列快速水平或垂直的往返運動，稱為眼球震顫。 ? 注意眼球運動幅度、靈活性、持久性、 兩眼是否同步，并詢問病人有無復視 第二十一頁，共七十七頁。 ? 一般按被檢查者的左側(cè) → 左上 → 左下，右側(cè) →右上 → 右下，共 6個方向進行。 第十九頁，共七十七頁。有無 眼球震顫。 觀察眼球的外形。 眼 觀察眉毛〔有無脫落 〕 觀察眼瞼〔有無紅腫、浮腫，瞼緣有無內(nèi)翻或外翻，睫毛排列是否整齊及生長方向，兩側(cè)眼瞼是否對稱，上瞼提起及閉合功能是否正?！场? 觸診滑車上淋巴結(jié) 第十七頁，共七十七頁。 第十三頁，共七十七頁。 第十二頁，共七十七頁。 三、皮膚粘膜毛發(fā)淋巴結(jié) 皮膚粘膜 1) 顏色 2) 皮疹 3) 皮下出血 4) 肝掌蜘蛛痣 5) 皮下結(jié)節(jié) 〔 大小 、 硬度 、 部位 、 活動度 、壓痛 〕 6) 水腫 7) 皮下氣腫 8) 溫度濕度 9) 彈性 毛發(fā) 第十頁，共七十七頁。 第八頁，共七十七頁。向