體格檢查簡(jiǎn)要介紹-文庫(kù)吧資料
2024-10-03 11:40本頁(yè)面
【正文】 ，被檢查者應(yīng)排尿后取低枕仰臥位，兩手自然置于身體兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，以使腹肌松弛，作張口平靜腹式呼吸，使膈下臟器隨呼吸上下移動(dòng)。即左、右上腹部〔季肋部〕、左、右側(cè)腹部〔腰部〕、左、右下腹部〔髂窩部〕及上腹部、中腹部〔臍部〕和下腹部〔恥骨上部〕 44 yzsbh 第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ? 腹局部區(qū) ? 四區(qū)法：通過(guò)臍劃一水平線和一垂直線，兩線相交將腹局部為四區(qū)，即左、右上腹部和左右下腹部。 ? 聽(tīng)診內(nèi)容：心率、心律、心音、異常心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音。 ?心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)：心臟各瓣膜開(kāi)放與關(guān)閉時(shí)所產(chǎn)生的聲音傳到至體表最易聽(tīng)清的部位滿意臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)，與其解剖部位不完全一致。右界叩診時(shí)先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第 2肋間。 ?心臟叩診順序：通常的叩診順序是先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。 ?心臟叩診方法：以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。 ?心包摩擦感：心包摩擦是心包膜纖維素滲出致外表粗糙，心臟收縮時(shí)臟層與壁層心包摩擦產(chǎn)生的震動(dòng)傳致胸壁所致，常在胸骨左緣第 4肋間可以觸及。 ?胸膜摩擦音：常發(fā)生于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤、尿毒癥等 37 yzsbh 第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。常見(jiàn)于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。 ?支氣管呼吸音：正常人于喉部、胸骨上窩、背部第 7頸椎及第 2胸椎附近 ?支氣管肺泡呼吸音：正常人于胸骨兩側(cè)第 2肋間隙，肩胛間區(qū)第 4胸椎水平以及肺尖前后部 ?肺泡呼吸音 Kussmaul呼吸 35 yzsbh 第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。叩診用右手中指指端叩擊左手板指第 2節(jié)指骨前端，每次叩23次。 ?肺部的間接叩診：檢查者以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行。 ?語(yǔ)音震顫的強(qiáng)弱受到發(fā)音的強(qiáng)弱、音調(diào)的上下、胸壁的厚薄以及氣道通暢程度的影響。 ?肺和胸膜視診內(nèi)容：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律 ?呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸困難“三凹征〞 ?呼吸頻率：呼吸過(guò)速 ? 呼吸過(guò)緩 ? Kussmaul呼吸 ?呼吸節(jié)律： CheyneStokes呼吸 ? Biots呼吸 ? 32 yzsbh 第三十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。檢查左側(cè)乳房從外上開(kāi)始順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行；檢查右側(cè)乳房那么沿逆時(shí)鐘方向進(jìn)行。先檢查健側(cè)，再檢查患側(cè)。 ?胸部檢查內(nèi)容 ?胸壁、胸廓、乳房、肺和胸膜、心臟 ?胸壁：靜脈、皮下氣腫、胸壁壓痛、肋間隙 ?胸廓：遍平胸、桶狀胸、佝僂病胸、胸廓一側(cè)變形 30 yzsbh 第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ?胸骨角：又稱 Louis角，為胸骨柄與胸骨體的連接處。檢查者將右手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與示指和環(huán)指間距離，正常人兩側(cè)距離相等，氣管居中。 ?甲狀腺側(cè)葉 ?前面觸診：右手拇指施壓于左側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向右側(cè)，左手示、中指在右側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作 ?后面觸診：右手示、中指施壓于右側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向左側(cè)，左手拇指在左側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在左側(cè)前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動(dòng)作 27 yzsbh 第二十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ?頸靜脈怒張：正常人立位或坐位時(shí)頸外靜脈常不顯露，平臥位時(shí)可稍見(jiàn)充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下 2/3以內(nèi) ?在坐位或半坐位時(shí)，如頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動(dòng)，為異常征象，提示頸靜脈壓升高，見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等 25 yzsbh 第二十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ?乳突 ?鼻竇 ?上頜竇：雙手拇指分別置于左右顴部向后按壓 ?額竇：雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、上按壓 ?篩竇：雙手拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向前方按壓 23 yzsbh 第二十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ?眼球震顫?rùn)z查方法：檢查者囑被檢者頭部不動(dòng)，眼球隨檢查者手指〔約離開(kāi)眼 30cm〕所示方向〔垂直、水平〕運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。 20 yzsbh 第二十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ?直接對(duì)光反射：當(dāng)光源照射受檢瞳孔時(shí)，瞳孔立即縮小，移去光源后迅速?gòu)?fù)原，稱直接對(duì)光反射 ?間接對(duì)光反射：當(dāng)光源照射一側(cè)瞳孔時(shí)，對(duì)側(cè)未受照射瞳孔也立即縮小，稱為間接對(duì)光反射〔也稱交感反射〕 19 yzsbh
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