【正文】 查法：瞳孔——注意其大小、形狀、對稱性、光反射和調節(jié)反射。正常瞳孔圓形，大小在3~4毫米（隨年齡、光線強弱等條件而變），兩側相等。觀察瞳孔光反射時，可令患者向遠方注視，以光源從側面照射瞳孔，正常瞳孔應縮小。眼球運動——囑患者頭部不動，雙眼隨檢查者手指向各個方向移動。②、臨床意義：動眼神經損害，臨床上表現(xiàn)為患側上瞼下垂，瞳孔散大，光反射及調節(jié)反射消失，眼球向內、上、下方運動受限。動眼神經損害常見于顱高壓所致的顳葉鉤回疝形成時，此時患者神志喪失，眼球運動無法觀察，故臨床上瞳孔的觀察有十分重要的意義。瞳孔縮小可見于交感神經麻痹。外展神經麻痹時眼球外展受限或不能。（4）、第Ⅴ對（三叉神經）①、檢查法：感覺——以針、棉簽以及盛有冷、熱水的試管分別測試面部三叉神經分布區(qū)皮膚的痛覺、觸覺和溫度覺，注意內外側對比，左右兩側對比。運動——觀察雙側顳肌及咬肌有無萎縮，然后以雙手觸按顳肌及咬肌，并作咀嚼動作；作露齒動作，以上下門齒的中縫線為標準，觀察張口時下頜有無偏斜。角膜反射——兩眼分別測試，囑患者向一側外上方注視，以捻成細束的棉絮輕觸對側角膜外緣，正常反應為雙側的瞬目動作。②、臨床意義：三叉神經任何一支發(fā)生病變時，此支所支配區(qū)域皮膚感覺減退或消失，如眼支受損可出現(xiàn)角膜反射遲鈍或消失。偏側面部感覺減退并同側偏身感覺障礙時，病變常在雙側內囊。腦干病變可引起交叉性感覺障礙、同側感覺障礙、對側感覺障礙，三叉神經脊束核部分損害時，感覺障礙呈同側洋蔥皮樣分布，并有感覺分離（痛、溫覺消失，觸覺存在）；三叉神經第3支運動神經受損時，可出現(xiàn)同側咀嚼肌力弱或出現(xiàn)萎縮，張口時下頜偏向病側。（5）、第Ⅶ對（面神經）①、檢查法：觀察患者面部表情肌及其運動是否對稱，注意兩側額紋、眼裂、鼻唇溝是否對稱。②、臨床意義：由于面神經核上部（支配面上部肌肉）受雙側錐體束支配，核下部（支配面下部肌肉）只由對側錐體束支配，故面部表情肌癱瘓的表現(xiàn)不同，在臨床上有重要定位意義。（6）、第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對（舌咽、迷走、舌下神經）①、檢查法：注意患者發(fā)音是否清楚，有無聲嘶、失音，有無吞咽困難及進食反嗆。②、臨床意義：此三對腦神經發(fā)自延髓，在延髓損害時可以受累，出現(xiàn)聲嘶、吞咽困難。四、運動系統(tǒng)（一）、肌營養(yǎng)①、檢查法：注意肌肉有無萎縮和肥大，應兩側對比。②、臨床意義：肌萎縮見于周圍性癱瘓，多分布于肢體末端。中樞性癱瘓者少見，但可發(fā)生廢用性萎縮；肌肥大見于進行性肌營養(yǎng)不良癥。（二）、肌張力：肌張力(muscletone)是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，其實質是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產生的收縮反應，這種收縮是通過反射中樞控制的。①、檢查法：囑患者充分放松，檢查者用手握其肌肉并體會其緊張程度，然后持患者的肢體作被動屈伸運動并感受其阻力。②、臨床意義：肌張力增高：觸摸肌肉，堅實感，伸屈肢體時阻力增加。肌張力降低：肌肉松軟，伸屈其肢體時阻力低，關節(jié)運動范圍擴大，見于周圍神經炎、前角灰質炎和小腦病變等。（三）、肌力：肌力(musclepower)是指肌肉運動時的最大收縮力。①、檢查法：檢查時令患者作肢體伸屈動作，檢查者從相反方向給與阻力，測試被查者對阻力的克服力量，并注意兩側比較。②、臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。四）、不自主運動不自主運動(abnormalmovements)是指患者意識清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產生的一些無目的的異常動作，多為錐體外系損害的表現(xiàn)。1．震顫(tremor)為兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動作2．舞蹈樣運動(ehoreicmovement)，為面部肌肉及肢體的快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的不自主運動。3．手足徐動(athetosis)為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動作，見于腦性癱瘓，肝豆狀核變性和腦基底節(jié)變性。（五）共濟失調機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調一致的運動，稱共濟運動(coordination)。1．指鼻試驗 2．跟膝脛試驗3．其他五、感覺系統(tǒng)檢查時，患者必須意識清晰，檢查前讓患者了解檢查的目的與方法，以取得充分合作。檢查時要注意左右側和遠近端部位的差別。感覺功能檢查時注意患者需閉目，以避免主觀或暗示作用。(一)淺感覺檢查 1．痛覺2．觸覺。3．溫度覺(二)深感覺檢查1．運動覺2．位置覺，3．震動覺(三)復合感覺檢查復合感覺是大腦綜合分析的結果，也稱皮質感覺。1．皮膚定位覺2．兩點辨別覺3．實體覺。4．體表圖形覺六、反射神經反射是由反射弧的形成而完成，反射弧包括感受器、傳入神經元、中樞、傳出神經元和效應器等。(一)淺反射淺反射系刺激皮膚或粘膜引起的反應。1．角膜反射2．腹壁反射3．提睪反射4．跖反射5．肛門反射(二)深反射刺激骨膜、肌腱經深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。檢查時患者要合作，肢體應放松。檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比。七、自主神經功能檢查自主神經可分為交感與副交感兩個系統(tǒng)，主要功能是調節(jié)內臟、血管與腺體等活動。大部分內臟接受交感和副交感神經纖維的雙重支配，在大腦皮質的調節(jié)下，協(xié)調整個機體內、外環(huán)境的平衡。臨床常用檢查方法有以下幾種。(一)眼心反射(二)臥立位試驗(三)皮膚劃痕試驗(四)豎毛反射(五)發(fā)汗試驗(六)Valsalva動作。(七)其他（鐘寧）血尿便三大常規(guī)報告分析血常規(guī):白細胞(WBC)系統(tǒng)紅細胞(RBC)系統(tǒng)血小板(PLT)情況分析::考慮造血系統(tǒng)疾病如再生障礙性貧血,(1)白細胞總數(shù)升高A、粒細胞NEUT%80%:見于細菌感染,術后,妊娠后期,車禍,骨折,大量失血前期,燒傷…B、中型細胞MID%參考值見于:寄生蟲感染,重金屬中毒,傳染性單核細胞增多癥,、淋巴細胞LYM%45%見于病毒感染,結核桿菌感染,淋巴系統(tǒng)白血病（2）白細胞總數(shù)減少：見于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、寄生蟲感染等；某些血液病等。（1）血紅蛋白(Hb)增加見于真性紅細胞增多癥,血液濃縮等，減少見于各類貧血(包括繼發(fā)性貧血)（2）紅細胞壓積(Hct)該指標為臨床補液補血容量的重要計算指標（1）血小板計數(shù)（2）血小板分布寬度（3）血小板平均體積（4）血小板比積尿液檢查主要用于：(1)協(xié)助診斷泌尿系統(tǒng)的各種疾病(2)用于泌尿系以外的其他系統(tǒng)疾病的診斷，(3)某些藥物的監(jiān)測，糞便常規(guī)檢驗紅細胞●白細胞●膿球●寄生蟲卵及幼蟲●寄生蟲成蟲●脂肪滴隱血試驗及其新進展陽性見于消化道出血，如消化道潰瘍、惡性腫瘤、腸結核、傷寒、鉤蟲病等，假陽性見于肉食、服用鐵劑者。消化道惡性腫瘤時，糞便隱血可持續(xù)陽性，潰瘍病時呈間斷性陽性。血生化檢驗結果判讀肝功能結果的判讀ALT與AST主要分布在肝臟的肝細胞內。肝細胞壞死時ALT和AST就會升高。急性肝炎和慢性肝炎和輕型, AST/ALT的比值＜1 重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,表現(xiàn)出AST/ALT≥1 肝硬化和肝癌患者，AST/ALT＞1，甚至＞2 酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT的活性。腎功能結果判讀腎功能報告項目測定值參考值尿素 ↑↑ ↑40120μmol/L 尿酸140420 μmol/L 碳酸氫鹽測定 ↓2331mmol/L β微球蛋白↑mg/L 血清胱抑素C↑mg/L 判斷:腎功能受損,腎小管病變,腎小球病變血脂檢驗? 總膽固醇(CHOL)甘油三脂(TG)載脂蛋白A1(APOA1)載脂蛋白B(APOB)同型半胱氨酸(Hcy)總膽固醇(CHOL)測定臨床意義：增多：見于高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、膽總管阻塞、高血壓（部分），以及攝入維生素A、維生素D、口服避孕藥等藥物。減少：見于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲狀腺功能亢進、肝病、嚴重感染、營養(yǎng)不良、肺結核和晚期癌癥，以及攝入對氨基水楊酸、卡那霉素、肝素、維生素C等藥物。甘油三酯(TG)測定的臨床意義TG升高可見于以下疾?。海?）家庭性高TG血病，家庭性混合型高脂血癥。（2）繼發(fā)性疾病常見于：糖尿病、糖原累積癥、甲狀