20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺和胸膜體格檢查(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 或?qū)嵰簦河捎诜谓M織含氣量減少，不含氣的肺病變、胸膜病變，胸壁組織局限性腫脹所致。見(jiàn)于以下疾病。 （1）肺部病變：肺炎、結(jié)核、纖維化 （2）胸膜病變：胸腔積液 （3）胸壁病變：胸壁腫瘤 過(guò)清音：肺彈性減弱而含氣量增多時(shí)：肺氣腫 鼓音：肺內(nèi)含氣量明顯增加。 （1）肺部疾?。悍谓Y(jié)核巨大空洞，肺部腫瘤、肺膿腫、肺囊腫、肺大泡等。 （2）胸腔疾?。簹庑?、膈疝。,第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,三、叩診(k242。u zhěn)—肺界叩診,肺界的叩診(k242。u zhěn)： 肺上界：自斜方肌前緣中部開(kāi)始叩診為清音，逐漸叩向外側(cè)，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺上界的外側(cè)點(diǎn)；然后由上述中央部位叩向內(nèi)側(cè)，清音變濁音時(shí)，即為肺上界的內(nèi)側(cè)點(diǎn)。 兩點(diǎn)之間的距離即為肺尖寬度，正常4~6cm。 意義:縮小:見(jiàn)于肺結(jié)核 增寬見(jiàn)于肺氣腫,第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,肺下界：受檢者平靜呼吸，檢查者板指貼于肋間隙，自上而下分別沿鎖骨中線、腋中線、肩胛(jiānjiǎ)線，自上而下在肋間隙叩診，由清音轉(zhuǎn)變?yōu)闈嵋舻牟课患礊楦紊辖?，由濁音轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)音的部位即為肺下界。數(shù)肋間隙并作記錄。 平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線第6肋間，腋中線第8肋間，肩胛線第10肋間。 意義： 肺氣腫時(shí)雙肺下界下移。肺不張、腹內(nèi)壓升高時(shí)肺下界上升。,第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。,肺下界移動(dòng)度: 平靜呼吸時(shí)于肩胛線上叩出肺下界位置，囑受檢者作深吸氣后屏住氣，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)?；謴?fù)平靜呼吸后，囑受檢者深呼氣后屏氣，然后再由上向下叩診，直至清音變濁音，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)。最高至最低兩點(diǎn)間的距離(j249。l237。)即為肺下界移動(dòng)距離(j249。l237。)。 正常6~8cm。,第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,肺下界移動(dòng)度: 縮小見(jiàn)于肺組織彈性消失－肺氣腫；肺組織萎縮－肺不張；肺組織炎癥和水腫；胸腔大量積液、積氣及廣泛(guǎngf224。n)胸膜粘連；膈神經(jīng)麻痹等。,第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,肺下界(xi224。 ji232。)移動(dòng)度 一般叩肩胛線,肺尖寬度(kuānd249。)（4~6cm）,回肺尖,第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,聽(tīng)診(tīngzhěn),第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,四、聽(tīng)診(tīngzhěn)—方法,順序：肺尖→上肺→下肺，前胸→側(cè)胸→背部強(qiáng)調(diào)兩側(cè)對(duì)比聽(tīng)診。 聽(tīng)診內(nèi)容： 正常呼吸音 、病理性呼吸音、附加音、語(yǔ)音共振、胸膜摩擦音。 配合方法：被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時(shí)可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽(tīng)診，這樣(zh232。y224。ng)更有利于發(fā)現(xiàn)呼吸音及附加音的改變。,第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,2,3,7,13,4,14,8,1,5,11,9,12,6,10,聽(tīng)診(tīngzhěn)部位,20,19,18,17,16,15,第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,2,1,3,4,8,12,11,7,6,5,9,13,聽(tīng)診(tīngzhěn)部位,17,16,15,10,14,18,第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,聲門(mén)(shēngm233。n)
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