肺和胸膜檢查ppt課件(編輯修改稿)
2025-01-31 15:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 指掌、手指并攏以指尖 間接叩診 : ? (1)左手中指做扳指 ? (2)右手中指叩指錘 .叩擊左手中指第二指節(jié)前端 ? (3)叩診時(shí)應(yīng)以腕 .掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主 ? (4)叩擊動(dòng)作要靈活 .迅速 .富有彈性 ? (5)每次扣擊 2~3下 ,在同一部位可叩打 2~3次 上 下 外 內(nèi) 順 序 ? 清音 ? 濁音 ? 實(shí)音 ? ? 過清音 ? 鼓音 （二）叩 診 音 分 類 （ 三 ） 正常胸部叩診音 (1) 正常胸部有四種叩診音 (2) 正常肺部的叩診音及分布 :正常肺部的叩診音呈清音 ,肺組織含氣量的多少 .胸壁厚薄及鄰近器官均可影響叩診音 . 上比下濁 前胸 :右肺上部比左肺上部濁 ,左前 背比前濁 背部 : 背上部比背下部濁 腋部 : 右腋下部較濁 左腋前線下部 :為鼓音 正常肺部的叩診音為清音 ， 但可有生理性變異 、受鄰近器官影響 。 （ 三 ） 胸部病理性叩診音 定義 。 1． 濁音或?qū)嵰? ① 肺組織含氣量減少或消失：如肺炎 、 肺結(jié)核 、 肺梗死 、 肺不張 、 肺水腫 、 肺硬化等； ② 肺內(nèi)不含氣的病變： 如肺腫瘤 、 肺包囊蟲病 、 未穿破的肺膿腫等； ③ 胸膜腔病變： 如胸腔積液 、 胸膜增厚粘連等； ④ 胸壁疾?。?水腫 、 腫瘤 。 2． 鼓音 氣胸及直徑大于 3~4cm的淺表肺空洞 。 3． 過清音 肺氣腫 、 支氣管哮喘發(fā)作 。 （ 四 ） 肺部定界叩診 1． 肺上界 檢查方法 :自斜方肌前緣中央部開始 , 分別向外 、 內(nèi)側(cè)叩診 ， 均標(biāo)記從清音變濁音的那一點(diǎn) ,清音帶的長度為肺尖的寬度 。 正常為 4~6cm， 右側(cè)的寬度較左側(cè)稍窄 。 增寬： 氣胸 、 肺氣腫 、 肺尖部的肺大皰時(shí) 。 變窄或消失： 肺尖有結(jié)核 、 腫瘤 、 纖維化 、 萎縮或胸膜增厚時(shí) 。 . ? 2．肺下界 檢查方法 :平靜呼吸時(shí) ,于鎖骨中線 、 腋中線 、肩胛線從上向下叩診 ,由清音叩至濁音的點(diǎn) ， 分別為第 第 第 10肋間隙 。 肺下界下移 見于肺氣腫 、 腹腔內(nèi)臟下垂； 肺下界上移 見于肺不張 、 肺萎縮 、 胸腔積液、 氣胸 、 胸膜增厚粘連 ， 以及腹壓增高所致的膈肌上抬如腹水 、 鼓腸 、 肝脾腫大 、 腹腔腫瘤 、 膈肌麻痹 。 ? ? 3．肺下界移動(dòng)度 方法 :深吸氣后屏氣與深呼氣后屏氣分別在肩胛線上各再叩一次肺下界 ， 記下從清音變濁音的那一點(diǎn) ， 測量兩個(gè)標(biāo)記之間的距離 。 ? 正常 6~8cm。 ? 肺下界移動(dòng)度減?。ㄐ∮?4cm） 見于阻塞性肺氣腫、胸腔積液、氣胸、肺不張、胸膜粘連、肺炎及各種原因所致的腹壓增高。 肺下界移動(dòng)度叩不出 :胸腔積液 .積氣 .胸膜粘連 四 、 聽診 （ 一 ） 正常呼吸音 肺泡呼吸音 機(jī)理 特點(diǎn) 部位 肺泡壁彈性變化 吸氣音和呼氣音的強(qiáng)弱、音調(diào)、時(shí)限大致相等。 胸骨角附近、肩胛間區(qū)的第 4胸椎水平及右肺尖 氣流在聲門及氣管、支氣管內(nèi)形成的湍流和摩擦 上兩種機(jī)制 “哈 ——”音，吸氣時(shí)弱而短、呼氣時(shí)強(qiáng)而長。 “夫 ——”音，柔和吹風(fēng)性質(zhì)。吸氣時(shí)強(qiáng)而長、呼氣時(shí)弱而短。 喉部、胸骨上窩、背部第 6頸椎至第2胸椎附近 廣泛，除上下二音的胸部區(qū)域 支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音 （ 二 ） 病理性呼吸音 1． 病理性肺泡呼吸音 （ 1） 肺泡呼吸音減弱或消失 ： ① 呼吸運(yùn)動(dòng)障礙：如全身衰弱 、 呼吸肌癱瘓 、 腹壓過高 、 胸膜炎 、 肋骨骨折 、 肋間神經(jīng)痛等 。 ② 呼吸道阻塞：如支氣管炎 、 支氣管哮喘 。 ③ 肺順應(yīng)性降低：如肺氣腫 、 肺淤血 、 肺間質(zhì)炎癥等 。 ④ 胸腔內(nèi)腫物：如肺癌 、 肺囊腫等 。 ⑤ 胸膜疾患：如胸腔積液 、 氣胸 、 胸膜增厚及粘連等 。 ⑥ 胸壁增厚：如胸肌發(fā)達(dá) 、 胸壁水腫 、肥胖等 。 （ 2） 肺泡呼吸音增強(qiáng) ：雙側(cè)增強(qiáng)見于運(yùn)動(dòng) 、 發(fā)熱 、 甲亢 、 貧血 、 代謝性酸中毒；一側(cè)代償性增強(qiáng) 。 （ 3） 呼氣音延長 ：見于下呼吸道狹窄或部份阻塞以及肺泡壁彈性減弱如支氣管哮喘 、 喘息型支氣管炎及慢性阻塞性肺氣腫 。 （ 4） 斷續(xù)性呼吸音 ：又稱齒輪性呼吸音 。 其表現(xiàn)為吸氣音較強(qiáng) ， 有不規(guī)則的間歇而將吸氣音分為若干節(jié)段 ， 但每個(gè)節(jié)段的聲音是均勻的 。 見于肺炎 、肺結(jié)核 、 支氣管肺癌 、 胸膜粘連等 。 （ 5）粗糙性呼吸音 ：為音調(diào)較高、音響不均勻且有粗糙感的呼吸音。粘膜水腫或炎性浸潤，氣流通過時(shí)引起漩渦或沖擊粘稠分泌物而引起振動(dòng)。見于支氣管炎或肺炎早期。 2． 病理性支氣管呼吸音 在正常肺泡呼吸音分布的區(qū)域內(nèi)聽到了支氣管呼吸音 ， 亦稱管樣呼吸音 。 （ 1） 肺組織實(shí)變 ：大葉性肺炎實(shí)變期 、 肺結(jié)核
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