肺隱球菌ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-30 03:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 為主 無(wú) 新隱球菌腦膜炎 顯著增高 清晰或微混 + 降低 增加，以淋巴細(xì)胞為主 新型隱球菌 輕度增加 降低 腦脊液檢查比較 肺 隱球菌感染 肺隱球菌病概況 ? HIV/AIDS患者肺隱球菌病發(fā)病率為 6~10% ? 國(guó)內(nèi)報(bào)道主要為免疫功能正常者，發(fā)病率約為 ~? 國(guó)內(nèi) 1956年報(bào)道首例患者，近年來(lái)報(bào)道有上升趨勢(shì) ? 發(fā)病率男女之比約為 2:1, 發(fā)病年齡為 20~65歲 肺隱球菌病的易感人群 32 ? T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫缺陷患者 ? HIV/AIDS患者（ 10－ 20％） ? 移植相關(guān)免疫抑制狀態(tài) ? 糖皮質(zhì)激素治療患者 ? 血液系統(tǒng)惡性腫瘤 /癌癥化療患者 ? 其他基礎(chǔ)疾?。何纯刂频奶悄虿 ⒏窝仔曰蚓凭愿斡不?、膠原血管 /結(jié)締組織疾病 非免疫抑制人群肺隱球菌病同樣存在 隱球菌進(jìn)入肺內(nèi)的轉(zhuǎn)歸 隱球菌進(jìn)入肺內(nèi) 宿主免疫狀態(tài) 隱球菌毒力、數(shù)量 清除 隱形感染或定植 播散： CNS 因肺部癥狀就診而發(fā)現(xiàn) 無(wú)癥狀，因體檢而發(fā)現(xiàn) 自愈 肺隱球菌病臨床表現(xiàn) ? 肺隱球菌病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性 ? 根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為 : (1)無(wú)癥狀型 : 常見(jiàn)于免疫健全患者，大多在接受胸部 X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn) (2)慢性型 : 常隱匿性起病，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、 夜間盜汗、氣急、體重減輕、全身乏力和咯血等 (3)急性型 : 表現(xiàn)為急性的嚴(yán)重下呼吸道感染 ,導(dǎo)致急性呼吸衰竭 (ARF), 尤其多見(jiàn)于 AIDS患者，表現(xiàn)為高熱、顯著的氣促和低氧血癥 非免疫抑制宿主肺隱球菌病的 CT表現(xiàn) 35 ? 肺結(jié)節(jié) /腫塊－最常見(jiàn)的表現(xiàn) ? 邊界清晰、輪廓光滑、 ? 直徑多在 5－ 30mm之間、 ? 多發(fā) ? 分布以胸膜下、肺外帶及 肺下葉較常見(jiàn) ? 多數(shù)結(jié)節(jié)和 (或 )腫塊周邊有磨玻璃樣影－暈征 ? 少數(shù)可呈分葉狀 ,一般無(wú)毛刺及血管束集中征 ? 以多發(fā)結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的病灶在疾病進(jìn)程中有融合成團(tuán)的趨勢(shì) 肺隱球菌病的其他 CT表現(xiàn) 36 ? 其他發(fā)生率相對(duì)較低的表現(xiàn) ? 實(shí)變：表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)肺段或肺葉實(shí)變 ,病灶內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征 ? 空洞：厚壁空洞 ,洞壁光整 ? 胸腔積液 ? 縱隔 /肺門(mén)淋巴結(jié)腫大 ? 間質(zhì)性肺炎 （粟粒小結(jié)節(jié) /網(wǎng)格結(jié)節(jié)） 多見(jiàn)于免疫抑制宿主 隱球菌病診斷 38 隱球菌病診斷 ? 臨床表現(xiàn)及影像學(xué)呈多樣性和無(wú)特異性 ? 組織病理與正常無(wú)菌部位真菌培養(yǎng) —— 金標(biāo)準(zhǔn) ? 涂片法墨汁染色： 腦脊液、痰、血、活體組織等 隱球菌病 治療 隱球菌病的治療 IDSA隱球菌病治療指南 (2022年 ) IDSA：美國(guó)感染病協(xié)會(huì) HIV感染人群隱球菌性腦膜腦炎的抗真菌治療推薦意見(jiàn) 治療方案 療程 證據(jù) 誘導(dǎo)治療 AmBd(每日 mg/kg)+氟胞嘧啶 (每日 100 mg/kg)a 首選 2周 AI 脂質(zhì)體 AmB(每日 3
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