肺隱球菌ppt課件(存儲版)
【正文】 脂質(zhì)體 AmB(每日 34 mg/kg)或 ABLC(每日 5 mg/kg)+氟胞嘧啶，如有可能 d 4周a,b BIII AmBd(每日 mg/kg)+氟胞嘧啶 (每日 100 mg/kg)e 2周 BII 鞏固治療： 氟康唑 (每日 400 800mg)f 8周 BIII 維持治療： 氟康唑 (每日 200 mg)b 612個月 BIII a 無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、無明顯基礎(chǔ)疾病或免疫抑制、治療 2周后 CSF培養(yǎng)陰性的腦膜炎患者治療 4周，在治療的后 2周，使用 AmB脂質(zhì)體劑型代替 AmBd治療。 概 述（二） ? 隱球菌病是全球泛發(fā)的侵襲性真菌病 ? 引起人類感染的隱球菌主要為 新型隱球菌 主要包括 3個變種， 新生變種、格特變種、格魯比變種 中國以新生變種為主 ? 最常見的感染部位是 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 其次為 肺部和皮膚 酵母菌菌種分布 (含隱球菌， N=805) 近平滑念珠菌19. 5%光滑念珠菌14. 4%熱帶念珠菌14. 5%新型隱球菌8. 9%其它酵母菌5. 8%克柔念珠菌2. 4%白色念珠菌34. 4%白色念珠菌近平滑念珠菌光滑念珠菌熱帶念珠菌新型隱球菌克柔念珠菌其它酵母菌CHIFNET2022研究流行病學(xué)結(jié)果 2022 CHIFNET藥敏測定結(jié)果 菌種 總 數(shù) 藥物 S% SDD% R% 白色念珠菌 277 氟康唑 近平滑念珠菌 157 氟康唑 熱帶念珠菌 117 氟康唑 6 光滑念珠菌 109 氟康唑 22 克柔念珠菌 19 氟康唑 0 新型隱球菌 66 氟康唑 3 羅倫隱球菌 4 氟康唑 100 0 0 2022 CHIFNET藥敏測定結(jié)果，全國 12家中心 中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌感染 中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌感染概況 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌感染 是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的真菌感染 ? 包括腦膜炎型（臨床最常見）、腦膜腦炎型和肉芽腫型 ? 全球每年約有 100萬 HIV相關(guān)性隱腦患者 ? 國內(nèi)多散發(fā)、非 AIDS人群為主 ,AIDS 腦脊液標(biāo)本菌種分布 (N=61) CHIFNET2022研究流行病學(xué)結(jié)果 隱球菌腦膜炎臨床表現(xiàn) ? 一般呈亞急性或慢性起病，病程遷延，緩慢進(jìn)展 ? 主要表現(xiàn)： 發(fā)熱 、 漸進(jìn)性頭痛 、 精神和神經(jīng)癥狀 （精神錯亂、易激動、定向力障礙、行為改變、嗜睡等） ? 病情進(jìn)展可出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹（聽覺、視覺障礙）和視乳頭水腫 ? 約 20％患者有意識改變， 13％的患者伴視力喪失 ? 1／ 3的患者合并有肺、腎臟及皮膚等其他部位感染 隱球菌腦膜炎極易被誤診 隱球菌腦膜炎誤診率極高 ? 誤診為結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎 居多 ? 結(jié)核性腦膜炎 和部分治療后的 化膿性腦膜炎 患者大多缺乏臨床特異表現(xiàn)，且病原學(xué)診斷困難 ? 醫(yī)師忽視了隱球菌感染的可能，未及時送檢隱球菌 ? 實驗室檢查時將顯微鏡下墨汁染色的隱球菌誤認(rèn)為大淋巴細(xì)胞 ? 為減少誤診，提高早期確診率，應(yīng)對疑似患者在疾病早期反復(fù)行腦脊液的 乳膠凝集試驗 和 墨汁涂片 染色 壓力mmH2O 外觀
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