胸肺體格檢查ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 ① 肺實(shí)變 如大葉肺炎。2. 實(shí)音216。216?？拷乇诘拇罂斩?，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫80過 清 音216。由肺尖開始，自上而下。93聽 診 部 位 及 方 法94正 常 呼 吸 音1.胸 肺組織實(shí)變 216。sibilant1061. 持續(xù)時(shí)間較長 2. 帶樂音的呼吸附加音，音調(diào)較高 3. 吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時(shí)明顯 4. 部位不固定，易變性干 啰 音 特 點(diǎn) exp insp 107干 啰 音 的 分 類 哨笛音 (Wheeze) 鼾音 (Sonorous) 音調(diào) 高 低 性質(zhì) 樂音性 鼾 聲 部位 較小的支氣管 氣管或主支氣管 或細(xì)支氣管108臨 床 意 義雙側(cè)性 : 局限性 : 109機(jī)制： 216。小濕鳴音 支氣管炎或細(xì)支氣管炎120語音傳導(dǎo)（語音共振）機(jī)制： 囑患者發(fā) “ Yi” 長音，用聽診器在胸壁上 病理： 1. 語音傳導(dǎo) ↑ 肺內(nèi)有實(shí)變或空洞 2. 語音傳導(dǎo) ↓ 支氣管阻塞、胸腔積液、 積氣，胸膜增厚、胸壁病變、肺氣腫等 疾病 121 支氣管語音、胸語音、羊鳴音、耳鳴音 1. 支氣管語音 語音共振 ↑ ，伴語顫 ↑ ，叩濁，聞及病理性支氣管呼吸音。126大葉性肺炎216。127大葉性肺炎216。早期不易重視，常發(fā)展并發(fā)肺氣腫。支氣管粘膜充血、腫脹、萎縮、分泌物增加；v ；131慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫216。誘因：接觸過敏原或感染因素； 緩解前?？┏鎏狄?。胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)下降觸：語顫降低，呼吸運(yùn)動(dòng)降低叩：過清音聽：雙肺滿布哮鳴音和 /或濕羅音135胸腔積液216。滲出液（炎性、結(jié)核、腫瘤）癥狀 —— 依病因、積液量和速度 呼吸困難：大、中量積液；體征 （少量積液可無體征）視：患側(cè)飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)降低；叩：濁或?qū)?，患?cè)心界叩不出，健側(cè)移位；病因：v癥狀252。觸：氣管移向健側(cè)，語顫減弱或消失 濁音界下降143謝謝144。嚴(yán)重病人出現(xiàn)呼吸困難，煩躁 鏡； 支氣管、肺部疾?。А⒎螝?概念：指胸膜腔內(nèi)積有氣體。 及性質(zhì)不同而異嚴(yán)重端坐位，出汗、紫紺多發(fā)生于青少年，常有家族史；心濁音界變小，肝濁音界下移； 體征 管腔狹窄、阻塞v 肺泡膨脹，過度充氣，彈力減退；v ??胸膜摩嚓感。 呼吸困難 — 病變范圍大，呼吸運(yùn)動(dòng)關(guān)系 —( 針刺、放射 )，通氣血流比例失調(diào) PO2?；252。216。兩側(cè)肺底濕鳴 心衰所致肺淤血、支氣管肺炎 216。干啰音 (Rhonchi) 216。 ：喉部附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部S S7及 T T2附近。肺 室內(nèi)溫暖，安靜。左右對(duì)比，上下對(duì)比。前胸 (1)病因： 252。 清音 216。ON同望診 機(jī)制： 呼吸中樞興奮性降低 55肺肺 和和 胸胸 膜膜 視診視診 呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律1. 特點(diǎn)：不同呼吸深度的周期性變化，并與呼吸暫停交替出現(xiàn) .2. 淺慢 → 深快 → 淺慢 → 停3. 呼吸中樞興奮性降低 4. 常見：中樞系統(tǒng)疾病 , 某些中毒潮式呼吸 Cheyne—Stokes 呼吸56特點(diǎn)： 呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼 意義： 正常人平靜狀態(tài) ? 廣泛性肺部病變使呼吸面積 dyspnea：吸氣性 inspiratory胸式呼吸 乳腺結(jié)節(jié)包塊：腫瘤、纖維瘤、 結(jié)核46乳房 breast(1)妊娠期：柔韌感乳頭位置內(nèi)陷：乳腺癌201。乳頭位于鎖骨中線第四肋間，兩側(cè)對(duì)稱。意義 ：脊柱結(jié)核、發(fā)育畸形、佝僂病等。意義：佝僂病36各 類 體 格 畸 形3738病理胸廓類型amp。④ 肋膈溝（ Harrisons佝僂病串珠橫徑特點(diǎn)：前后徑 桶狀胸（ barrel意義： ⑴ 瘦長形；體逸出。line19腋中線腋前線腋后線腋窩前皺壁沿前側(cè)胸壁向下的垂直線腋窩后皺壁沿后側(cè)胸壁向下的垂直線腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線20肩胛線后正中線脊柱中線雙臂下垂時(shí)通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線21肋骨12對(duì)， 17分別與胸骨相連810肋骨與三個(gè)聯(lián)合到一起后與肋骨相連1112肋骨 浮肋肋間隙：22四、肺和胸膜的界限平胸骨角即第四、五胸椎水平處，分為左右主支氣管232425肺尖：其高點(diǎn)距鎖骨上緣 3cm，達(dá)到第一胸椎水平肺上界：為一向上凸起的弧線肺外側(cè)界：肺上界向下延伸肺下界：始于第 6肋骨鎖骨中線的位置：第六肋間隙腋中線位置：第八肋間隙肩胛線：位于第十肋骨26自胸鎖關(guān)節(jié)下行肺內(nèi)側(cè)界右側(cè)幾乎垂直下行至第六肋骨處轉(zhuǎn)折向右第四肋軟骨處向左達(dá)第四肋骨處沿第四 六肋骨前面下
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