胸部檢查肺ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ⑤胸壁皮下氣腫 (2) 語(yǔ)顫增強(qiáng) ① 肺實(shí)變 ② 肺內(nèi)大空腔 (三 ) 胸膜摩擦感 pleural friction rub 定義 特點(diǎn) 活動(dòng)大的部位易觸到 —腋下 ,吸氣 末呼氣始易觸到 . 三 .叩診 (Percussion) (一 ).叩診的方法及其注意事項(xiàng) 1. 叩診方法 （ 1） 間接叩診法 （ 2） 直接叩診法 2. 注意事項(xiàng) 3. 叩診的體位及順序 PERCUSSION ON CHEST anterior PERCUSSION ON CHEST posterior (二 ). 影響叩診音響的主要因素 1. 胸壁組織增厚 2. 胸廓骨骼支架改變 3. 肺泡含氣量 ， 彈性張力的變化 (三 ） 、 叩診音分類(lèi) 叩診音 音響 音調(diào) 持續(xù)時(shí)間 臟器 清音 較強(qiáng) 較弱 較長(zhǎng) 肺 過(guò)清音 介于二者間 肺氣腫 鼓音 更強(qiáng) 更弱 更長(zhǎng) 胃泡區(qū) 濁音 較弱 較高 較短 心肺重疊 實(shí)音 更弱 更高 更短 心肝 （ 四 ） 、 正常胸部叩診音響及其生理變異 1. 正常肺部叩診音響 清音 2. 正常肺部叩診音生理變異 （ 1） 上比下濁； （ 2） 左側(cè)心緣處較右濁； （ 3） 右上比左上濁 （ 4） 背較前濁； （ 5） 右下近肝處濁； （ 6） 左前下近胃泡 處鼓 。 （ 五 ） 正常肺界叩診及其變化的臨床意義 1. 肺上界 （ 肺尖的上界 ） （ 1） 方法： （ 2） 正常范圍： 46cm 左 右 ① 右肺尖稍低； ② 肩胛帶肌肉發(fā)達(dá) （ 3） 意義 ① 變濁或清音縮小：肺結(jié) 核 、 肺纖維化 ② 變清或增寬：肺氣腫 2. 肺前界： ? 相當(dāng)與心臟的絕對(duì)濁音界 。 ? 前界間濁音區(qū)擴(kuò)大意義： 心臟 擴(kuò)大 、 心包積液 、 主動(dòng) 脈瘤 、 肺門(mén)淋巴結(jié)腫大 ? 前界間濁音區(qū)縮?。悍螝饽[ 肺下界 inferior Infer.(6th) (8th) (10th) 3. 肺下界：兩側(cè)大致相同 （ 1） 正常范圍 平靜 鎖中線(xiàn) —— 6肋間隙 腋中線(xiàn) —— 8肋間隙 肩胛下線(xiàn) ——10肋間隙 （ 2） 體形影響 矮胖 :高一肋間隙 瘦長(zhǎng) :低一肋間隙 （ 3） 臨床意義 降低： 升高： 4. 肺下界活動(dòng)范圍 （ 1） 、 方法： （ 2） 、 正常范圍： 6~8cm （ 3） 肺下界移動(dòng)度減弱： 4cm ? 肺組織彈性減退 : 肺氣腫 ? 肺組織萎陷：肺纖維化 、 肺不張 ? 局部胸膜粘連：胸膜炎 、 胸部手術(shù)后 ? 肺組織炎癥 、 水腫 ? 大量胸水 、 氣胸及廣泛胸膜肥厚 ? 膈肌麻痹 （ 六 ） 、 肺部的異常叩診音及其臨床意義 ? 正常 ——清音區(qū) ? 病理性 —— 濁音 .實(shí)音 .鼓音 .過(guò)清音 小 、 深 ——不易發(fā)現(xiàn) 大 、 淺 ——易發(fā)現(xiàn) 1. 濁音或?qū)嵰? （ 1） 肺組織含氣減少：肺不張 、 肺 炎 、 結(jié)核 、 梗塞 （ 2） 肺內(nèi)不含氣病變：肺腫瘤 、 肺包囊病 、 膿腫未穿破 。 （ 3） 胸腔病變：積液 、 胸膜肥厚 （ 4） 胸壁病變：水腫 、 胸瘤 ：氣胸 、 淺而大的空洞 意義：肺氣腫 機(jī)理：肺泡含氣量多 ， 肺泡張力小 意義：見(jiàn)于表淺腔壁光滑的大空洞或 張力性氣胸 機(jī)理：鼓聲 +金屬性回聲 意義：肺不張 ， 肺炎充血期或消散期 、 肺 水腫 機(jī)理：肺泡壁弛緩 ， 肺泡含氣量減少 四 .聽(tīng)診 （ Auscultation） 肺部檢查中 ， 聽(tīng)診是最重要的方法 ， 應(yīng)熟練掌握 。 (一 ) 聽(tīng)診注意的幾個(gè)問(wèn)題 1. 聽(tīng)診體位 2. 聽(tīng)診順序： (1) 由肺尖開(kāi)始 ， 自上而下 。 (2) 前胸 側(cè)胸 背部 (3) 左右對(duì)比 ， 上下對(duì)比 。 3. 呼吸運(yùn)動(dòng)： 4. 聽(tīng)診環(huán)境： ⑴ 直接將胸端放在皮膚上聽(tīng)診； ⑵ 皮膚汗液多時(shí)應(yīng)擦凈； ⑶ 室內(nèi)溫暖，安靜。 (二 ) 肺部聽(tīng)診音 概念 ： 呼吸時(shí) ， 氣流進(jìn)出呼吸道及肺泡產(chǎn)生湍流而引起振動(dòng) ， 發(fā)出聲音 ， 經(jīng)肺及胸壁 ， 在體表所聽(tīng)到的聲音為 ?。 肺部聽(tīng)診音 ? 正常呼吸音 ? 異常呼吸音 ? 附加音 ——羅音 :( 濕羅音 、 干羅音 ) ? 聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音 ? 胸膜摩擦音 (三 ) 正常呼吸音 ?肺泡呼吸音 （ Vesicular breath sounds) ?支氣管呼吸音
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