【正文】 觸及較明顯，胸廓下前側部更明顯 病因： 胸膜炎（干性） (三 )胸 膜 摩 擦 感 三、叩 診 叩 診 手 法 直接叩診 ： 拳頭 指掌、手指并攏以指尖 間接叩診 : ? (1)左手中指做扳指 ? (2)右手中指叩指錘 .叩擊左手中指第二指節(jié)前端 ? (3)叩診時應以腕 .掌關節(jié)的活動為主 ? (4)叩擊動作要靈活 .迅速 .富有彈性 ? (5)每次扣擊 2~3下 ,在同一部位可叩打 2~3次 上 下 外 內 順 序 ? 清音 ? 濁音 ? 實音 ? ? 過清音 ? 鼓音 （二）叩 診 音 分 類 （ 三 ） 正常胸部叩診音 (1) 正常胸部有四種叩診音 (2) 正常肺部的叩診音及分布 :正常肺部的叩診音呈清音 ,肺組織含氣量的多少 .胸壁厚薄及鄰近器官均可影響叩診音 . 上比下濁 前胸 :右肺上部比左肺上部濁 ,左前 背比前濁 背部 : 背上部比背下部濁 腋部 : 右腋下部較濁 左腋前線下部 :為鼓音 正常肺部的叩診音為清音 ， 但可有生理性變異 、受鄰近器官影響 。 1． 濁音或實音 ① 肺組織含氣量減少或消失：如肺炎 、 肺結核 、 肺梗死 、 肺不張 、 肺水腫 、 肺硬化等； ② 肺內不含氣的病變： 如肺腫瘤 、 肺包囊蟲病 、 未穿破的肺膿腫等； ③ 胸膜腔病變： 如胸腔積液 、 胸膜增厚粘連等； ④ 胸壁疾?。?水腫 、 腫瘤 。 3． 過清音 肺氣腫 、 支氣管哮喘發(fā)作 。 正常為 4~6cm， 右側的寬度較左側稍窄 。 變窄或消失： 肺尖有結核 、 腫瘤 、 纖維化 、 萎縮或胸膜增厚時 。 肺下界下移 見于肺氣腫 、 腹腔內臟下垂； 肺下界上移 見于肺不張 、 肺萎縮 、 胸腔積液、 氣胸 、 胸膜增厚粘連 ， 以及腹壓增高所致的膈肌上抬如腹水 、 鼓腸 、 肝脾腫大 、 腹腔腫瘤 、 膈肌麻痹 。 ? 正常 6~8cm。 肺下界移動度叩不出 :胸腔積液 .積氣 .胸膜粘連 四 、 聽診 （ 一 ） 正常呼吸音 肺泡呼吸音 機理 特點 部位 肺泡壁彈性變化 吸氣音和呼氣音的強弱、音調、時限大致相等。 “夫 ——”音，柔和吹風性質。 喉部、胸骨上窩、背部第 6頸椎至第2胸椎附近 廣泛，除上下二音的胸部區(qū)域 支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音 （ 二 ） 病理性呼吸音 1． 病理性肺泡呼吸音 （ 1） 肺泡呼吸音減弱或消失 ： ① 呼吸運動障礙：如全身衰弱 、 呼吸肌癱瘓 、 腹壓過高 、 胸膜炎 、 肋骨骨折 、 肋間神經痛等 。 ③ 肺順應性降低：如肺氣腫 、 肺淤血 、 肺間質炎癥等 。 ⑤ 胸膜疾患：如胸腔積液 、 氣胸 、 胸膜增厚及粘連等 。 （ 2） 肺泡呼吸音增強 ：雙側增強見于運動 、 發(fā)熱 、 甲亢 、 貧血 、 代謝性酸中毒；一側代償性增強 。 （ 4） 斷續(xù)性呼吸音 ：又稱齒輪性呼吸音 。 見于肺炎 、肺結核 、 支氣管肺癌 、 胸膜粘連等 。粘膜水腫或炎性浸潤，氣流通過時引起漩渦或沖擊粘稠分泌物而引起振動。 2． 病理性支氣管呼吸音 在正常肺泡呼吸音分布的區(qū)域內聽到了支氣管呼吸音 ， 亦稱管樣呼吸音 。 （ 2） 肺內大空洞 ：肺結核 、 肺膿腫 、 肺癌 。 常見于肺實變區(qū)域較小且與正常肺組織摻雜存在 ， 或肺實變部位較深并被正常肺組織所遮蓋 。 1． 干啰音 （ rhonchi） 又稱連續(xù)性呼吸附加音 ， 是一種持續(xù)時間較長的呼吸性附加音 。 由于氣管 、 支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞 ， 空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產生的聲音 . （ 2） 分類 ： 鼾音 、 哨笛音 (哮鳴音 )、 喘鳴 （ 3） 聽診特點 ： ① 呼氣更清楚； ② 部位 、 性質 、 強度和數(shù)量易變； ③ 音調較高 ， 長； ④ 不同性質干啰音同時存在 。 兩肺 見于急 、 慢性支氣管炎 、 哮喘 、 支氣管肺炎 、 心源性哮喘等 。 局部而持久的干啰音見于肺癌早期或支氣管內膜結核 。 （ 1）機制 ：液體。由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉， 當吸氣時突然張開重新充氣所產生的爆裂音 （ 2） 分類 ： 粗濕啰音 、 中濕啰音 、 細濕啰音 、 捻發(fā)音 (見后 ) ；響亮性濕啰音 、 非響亮性濕啰音 。 （ 4） 臨床意義 ：肺與支氣管病變 。 捻 發(fā) 音 ，頗似耳邊用 手指捻發(fā)的聲音 : 音調高 ，大小一致，深吸氣末聽及 ， 咳嗽數(shù)次后消失 ：老年人 ， 長期臥床者 ：肺淤血 、 肺水腫初期；肺膨脹不全 肺實質性炎變 ， 初期肺結核 、 肺泡炎 （ 四 ） 語音 共振 含義同語音震顫 。 聽覺語音增強 見于肺實變 、 肺空洞及壓迫性肺不張 。 耳語音 。 胸耳語音 ，是肺實變較廣泛的征象。用聽