20xx年醫(yī)學專題—肺和胸膜體格檢查-文庫吧
2024-11-17 00:09 本頁面
【正文】 手置胸廓下份前側胸壁，拇指指向劍突 后胸廓擴張度測定法：將兩手平置于患者背部，約于第10肋骨水平，拇指在后正中線相遇，囑患者作深呼吸運動，觀察比較兩手的運動度是否一致(yīzh236。)。 一側胸廓擴張受限，見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。,第十頁，共五十五頁。,前胸廓(xiōngku242。)擴張度檢查法,第十一頁，共五十五頁。,二、觸診(ch249。 zhěn)—觸覺語顫,觸覺語顫（vocal fremitus) 方法：檢查者將左右手掌或尺側緣輕放于兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢者用同等的強度重復“yi”長音(ch225。nɡ yīn)，自上而下，從內(nèi)到外比較兩側相應部位震顫的異同，注意有無增強或減弱。 觸覺語顫的存在取決于氣道的通暢；觸覺語顫的強弱取決于肺組織的傳音性。,第十二頁，共五十五頁。,第十三頁，共五十五頁。,觸覺語顫機制：聲帶(shēngd224。i)振動產(chǎn)生聲波→氣管 →支氣管→肺泡→胸壁 正常：成人兒童，體瘦體胖 右胸上部左胸上部，,第十四頁，共五十五頁。,第十五頁，共五十五頁。,觸覺語顫減弱或消失見于: ?肺泡內(nèi)含氣量過多－肺氣腫； ?支氣管阻塞－阻塞性肺不張； ?傳音距離增大—大量(d224。li224。ng)胸腔積液或氣胸；胸膜高度增厚粘連；胸壁皮下氣腫。 觸覺語顫增強見于： ? 肺泡實變－大葉肺炎實變期； ?接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔－結核空洞、肺膿腫。,第十六頁，共五十五頁。,二、觸診—胸膜(xiōngm243。)摩擦感,胸膜摩擦感: 急性胸膜炎時，因纖維蛋白沉積于兩層胸膜，使其表面變?yōu)榇植?，呼吸時臟層和壁層胸膜相互(xiāngh249。)摩擦，可由檢查者的手感覺到，故稱～。 常于胸廓的前側下部觸及。 胸膜摩擦感與心包摩擦感的簡單鑒別方法為：胸膜摩擦感于屏氣時消失。 意義:胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤、尿毒癥等,第十七頁，共五十五頁。,三、叩診(k242。u zhěn)方法,一.叩診方法 : 間接叩診: (1)右手叩左手中指第二指節(jié) (2)叩診時應以腕，掌關節(jié)的活動(hu243。 d242。ng)為主 (3)叩擊動作要靈活，迅速，富有彈性 (4)每次扣擊2~3下,在同一部位可叩打2~3次 直接叩診: 中指掌側或手指并攏指尖直接進行。,第十八頁，共五十五頁。,第十九頁，共五十五頁。,肺部叩診(k242。u zhěn),第二十頁，共五十五頁。,二.叩診注意事項 1.病人的體位: 坐位或仰臥位 2.對醫(yī)生的要求(1)檢查(jiǎnch225。)順序：上→下，內(nèi)→外。 (2)左右對比檢查 叩診前部板指平貼在肋間隙并與肋骨平行，叩背部肩胛區(qū)時板指與脊柱平行，叩肩胛下角水平以下部位時，板指平貼在肋間隙并與肋骨平行。,第二十一頁，共五十五頁。,第二十二頁，共五十五頁。,三、正常(zh232。ngch225。ng)胸部 叩診音： 1.清音 2.鼓音 3.濁音 4.實音,第二十三頁，共五十五頁。,三、叩診(k242。u zhěn)—異常叩診音,異常(y236。ch225。ng)濁音
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