【正文】 。d242。ng)范圍：相當(dāng)于呼吸時(shí)膈肌的移動(dòng)(y237。d242。ng)范圍。 叩診方法：鎖骨中線(xiàn)、腋中線(xiàn)和肩胛線(xiàn)，每線(xiàn)上先平靜呼吸叩出肺下界，在分別作深吸氣和深呼氣，屏氣時(shí)叩診。從上到下，由清到濁，叩出最高點(diǎn)和最低點(diǎn)，兩者距離即是。 正常范圍：6~8cm；,第三十一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,32,移動(dòng)度減弱：肺氣腫、肺不張、肺纖維化、肺炎、肺水腫等； 移動(dòng)度消失：膈神經(jīng)麻痹； 不能叩出：大量胸水、氣胸、廣泛(guǎngf224。n)胸膜增厚粘連。,第三十二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,33,㈤ 胸部(xiōnɡ b249。)異常叩診音：正常清音區(qū)范圍出現(xiàn)了濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音。其具體類(lèi)型取決于病變的性質(zhì)范圍的大小及部位的深淺。距胸部皮膚5cm以上、直徑小于3cm的病變，不易發(fā)現(xiàn)叩診音的變化。,第三十三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,34,變濁或變實(shí)：病變含氣少（炎癥、不張、結(jié)核、梗塞、水腫、硬化）或不含氣（腫瘤、肺包蟲(chóng)或囊蟲(chóng)(n225。nɡ ch243。nɡ)?。┘靶厮⑿啬し屎竦?； 過(guò)清音：肺氣腫； 鼓音：氣胸、空洞；如空洞巨大，位置表淺且壁光滑或張力性氣胸，叩診則呈金屬性鼓音（空甕音）。,第三十四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,35,中等量胸腔積液的叩診特征： ①積液區(qū)濁或?qū)嵰簦?②Damoiseau曲線(xiàn)：后胸部積液上方清濁音(zhu243。yīn)交界的弓形線(xiàn)，高點(diǎn)在腋后線(xiàn)，低點(diǎn)在對(duì)側(cè)的脊柱旁； ③Garland三角區(qū)：在Damoiseau曲線(xiàn)上方，患側(cè)脊柱旁，呈倒三角形的濁鼓音區(qū)，積液將肺推向肺門(mén)所至；,第三十五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,36,④Skoda叩響：前胸部濁音界上方近肺門(mén)處的濁鼓音區(qū)，形成機(jī)制同Garland三角區(qū)； ⑤Grocco三角區(qū)：Damoiseau曲線(xiàn)延長(zhǎng)至健側(cè)，與脊柱(jǐzh249。)、肺下界形成的三角形濁音區(qū)。與積液推移縱膈有關(guān)。,第三十六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,37,四、聽(tīng)診(tīngzhěn),㈠正常呼吸音 ㈡ 異常呼吸音 ㈢ 啰音 ㈣ 語(yǔ)音(yǔyīn)共振 ㈤ 胸膜摩擦音,第三十七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,38,要點(diǎn)： 坐或臥位；全面（肺尖開(kāi)始，從上到下，前、側(cè)、后）；上下(sh224。ngxi224。)、左右對(duì)比；平靜呼吸、深呼吸或咳嗽后。,第三十八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,39,（一） 正常(zh232。ngch225。ng)呼吸音,1．支氣管呼吸(hūxī)音： 產(chǎn)生：空氣通過(guò)聲門(mén)、氣管、主支氣管 特征：高調(diào)、響亮，類(lèi)似抬舌發(fā)“ha” 音；吸氣時(shí)間短呼氣時(shí)間長(zhǎng)（1：3）； 正常聽(tīng)診部位：喉部、胸骨上窩、背部第7頸椎及2胸椎附近。,第三十九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,40,2．支氣管肺泡呼吸音 產(chǎn)生：支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音； 特征：吸氣與肺泡呼吸音相似，但調(diào)高響亮；呼氣與支氣管呼吸音相似，但音調(diào)低、強(qiáng)度弱。呼氣時(shí)間與吸氣時(shí)間相當(dāng)（1：1）。 正常聽(tīng)診(tīngzhěn)部位：胸骨兩側(cè)第2肋間隙，肩胛間區(qū)第4胸椎水平及肺尖前后。,第四十頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,41,3．肺泡呼吸音： 產(chǎn)生：空氣進(jìn)出細(xì)支氣管和肺泡，肺泡松弛—緊張—松弛改變，由這種肺泡彈性的變化(bi224。nhu224。)和氣流的震動(dòng)而產(chǎn)生； 特征：低調(diào)、柔和吹風(fēng)樣的“fufu” 聲，吸氣較呼氣時(shí)的音響強(qiáng)、音調(diào)高、時(shí)相長(zhǎng)（3：1）；,第四十一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,42,正常聽(tīng)診部位：大部分肺野。 強(qiáng)弱與性別(x236。ngbi233。)、年齡、呼吸深淺、肺組織彈性、胸壁厚薄有關(guān)。男性較女性強(qiáng)—呼吸運(yùn)動(dòng)強(qiáng)，皮下脂肪少；兒童較老年強(qiáng)—胸壁薄，肺泡彈性好；瘦者較胖者強(qiáng)；乳下腋下肩胛下強(qiáng)—胸壁薄。,第四十二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,43,3種正常呼吸(hūxī)音的比較 特征 支氣管 支氣管肺泡 肺泡 呼吸音 呼吸音 呼吸音 強(qiáng)度 響亮 中等 柔和 音調(diào) 高 中等 低 吸:呼 1:3 1:1 3:1 性質(zhì) 管樣 管樣沙沙聲 輕柔沙沙聲 正常 聽(tīng)診區(qū) 胸骨柄 主支氣管 大部肺野,第四十三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,44,㈡ 異常呼吸音 正常呼吸音性質(zhì)(x236。ngzh236。)或部位發(fā)生改變。 1．異常肺泡呼吸音： ⑴ 肺泡呼吸音減弱或消失： 機(jī)制：氣流量減少、流速減慢、呼吸音傳導(dǎo)障礙；可發(fā)生于局部、單側(cè)或兩肺。 原因：①胸廓活動(dòng)受限：胸痛、骨折等；②呼吸肌疾患：重癥肌無(wú)力、膈肌麻痹、膈肌痙攣；③支氣管阻塞：炎癥、異物等；④肺膨脹受限：胸水、氣胸；⑤腹部疾病：大量腹水、腹部巨大腫瘤。,第四十四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,45,⑵ 肺泡呼吸音增強(qiáng)： 機(jī)制：氣流量增多、流速(li s249。)加快； 原因：雙側(cè)見(jiàn)于呼吸運(yùn)動(dòng)及通氣功能增強(qiáng)，如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、酸中毒等；一側(cè)肺呼吸音增強(qiáng)為對(duì)側(cè)肺病變，健側(cè)代償。 ⑶ 呼氣音延長(zhǎng)：見(jiàn)于呼氣的阻力增加（如下呼吸道的阻塞、痙攣或狹窄）或呼氣的動(dòng)力減弱（如肺氣腫彈性降低）；,第四十五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,46,⑷ 斷續(xù)性呼吸音：局部肺炎或支氣管狹窄，空氣進(jìn)入肺泡不均勻，呼吸音斷斷續(xù)續(xù)，見(jiàn)于肺結(jié)核和肺炎等。因有短暫的不規(guī)則間隙，有稱(chēng)“齒輪呼吸音”。要與寒冷、疼痛、緊張(jǐnzhāng)時(shí)斷續(xù)性肌肉收縮的附加音鑒別。 ⑸ 粗糙呼吸音：炎癥或水腫使支氣管粘膜不光滑，呼吸音粗糙，見(jiàn)于支氣管或肺炎早期。,第四十六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,47,2．異常支氣管呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，又稱(chēng)管樣呼吸音。 ⑴ 肺組織實(shí)變：組織致密，傳音好，其部位、范圍、強(qiáng)度取決于病變的部位、大小、深淺。大葉性肺炎實(shí)變期其支氣管呼吸音強(qiáng)(yīnqi225。ng)而高調(diào)，而且近耳。，,第四十七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,48,⑵ 肺內(nèi)大空腔：前提是與支氣管相通，產(chǎn)生共鳴，傳至體表，常見(jiàn)于肺膿腫和空洞型肺結(jié)核； ⑶ 壓迫(yāp242。)性肺不張：造成肺組織致密，有利于支氣管音的傳導(dǎo)，在胸水的上方有時(shí)可聽(tīng)到，通常強(qiáng)度弱而遙遠(yuǎn)。,第四十八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,49,3．異常支氣管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音的區(qū)域聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音。產(chǎn)生機(jī)制：肺實(shí)變的范圍小且與正常肺組織混合存在，或者肺實(shí)變部位深并被正常組織所覆蓋。見(jiàn)于支肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎早期或胸腔(xiōngqiāng)積液上方肺膨脹不全等。,第四十九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,50,㈢ 啰音：正常呼吸音外的附加音，正常不存在。按性質(zhì)分類(lèi)： 1．濕啰音：由于氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物形成水泡破裂的聲音（水泡音），或由于陷閉的肺泡或小支氣管在充氣時(shí)重新張開(kāi)產(chǎn)生（爆裂音）。 ⑴濕啰音的特點(diǎn)：吸氣(xī q236。)時(shí)明顯，部位及性質(zhì)不易變，中、小水泡音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。,第五十頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,51,⑵濕啰音的分類(lèi) 強(qiáng)度分類(lèi)： 響亮性濕啰音：聲音響亮，病變周?chē)鷤鲗?dǎo)良好，如肺炎實(shí)變、肺膿腫或肺結(jié)核空洞。 非響亮性濕啰音：聲音低，表明(biǎom237。ng)病變周?chē)姓７谓M織包圍，影響聲音傳導(dǎo)。,第五十一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,52,性質(zhì)分類(lèi)： 粗濕啰音：大水泡音，發(fā)生于氣管、主支氣管、空洞部位，吸氣早期(zǎoqī)。見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺水腫、空洞?；杳曰?yàn)l死患者因無(wú)力排痰，大量分泌物積聚于氣管形成的粗濕啰音，稱(chēng)痰鳴音，不用聽(tīng)診器也可聞及； 中濕啰音：中水泡音，發(fā)生于中等大小的支氣管，吸氣中期。見(jiàn)于支氣管炎、支肺炎；,第五十二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,53,細(xì)濕啰音：小水泡音，發(fā)生于小支氣管，吸氣晚期。見(jiàn)于細(xì)支氣管炎、支肺炎、肺瘀血、肺梗塞等。 捻發(fā)音：高調(diào)、高頻率、極細(xì)而均勻一致的濕啰音（爆裂音），如捻發(fā)，多在吸氣終末聽(tīng)及，為由于分泌物而互相粘著(zhān zhe)陷閉