第三節(jié)肺和胸膜（lungandpleura）-文庫吧
2025-07-17 12:56 本頁面
【正文】 于嚴重代謝性酸中毒出現(xiàn)的深快呼吸，稱為 Kussmaul呼吸。 （三）呼吸節(jié)律 ? 正常靜息狀態(tài)下，呼吸節(jié)律基本上是均勻而整齊的 病理狀態(tài)下的呼吸節(jié)律 (1) ? 潮式呼吸 (CheyneStokes respiratory)：淺慢 深快 淺慢 呼吸暫停，每個潮式呼吸周期可長達30秒至 2分鐘，呼吸暫停可持續(xù) 5~30秒，必需用足夠長時間觀察。此種呼吸大多是病情危重，預(yù)后不良的表現(xiàn)。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及某些中毒。 ? 間停呼吸 (Biots respiratory)：規(guī)則呼吸后出現(xiàn)長周期的呼吸停止，又開始呼吸。常在臨終前發(fā)生。 病理狀態(tài)下的呼吸節(jié)律 (2) ? 嘆息樣呼吸：多為功能性改變。 ? 抑制性呼吸：劇烈胸痛所致的吸氣相突然中斷，常見于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折、胸部嚴重外傷等。 二、觸診 ?胸廓擴張度 ? 語音震顫 ?胸膜摩擦感 （一）胸廓擴張度 (thoracic expansion) ? 測量受檢者在平靜呼吸時及深大呼吸時兩側(cè)胸廓動度是否對稱 ? 前胸廓擴張度的測定 ? 后胸廓擴張度的測定 （二）語音震顫 (觸覺震顫 ) vocal fremitus(tactile fremitus) ? 為受檢者發(fā)出語音時，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動，并由檢查者手觸及。 ? 檢查時，受檢者發(fā) “ yi”長音，檢查者應(yīng)自上而下、由內(nèi)到外、反復(fù)比較兩側(cè)對稱部位。 正常情況下的語音震顫 ? 語音震顫的強弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好。 ? 正常情況下部位不同，語音震顫強弱不等。 病理狀態(tài)下的語音震顫 ? 減弱或消失：①肺泡內(nèi)含氣量過多（肺氣腫）；②支氣管阻塞（肺不張）；③大量胸腔積液或積氣；④胸膜高度粘連；⑤胸壁皮下氣腫或皮下水腫。 ? 增強：①肺泡炎癥浸潤肺組織（大葉性肺炎實變期和肺梗死）；②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔。 （三）胸膜摩擦感 (pleural friction fremitus) ? 正常時胸膜臟層和壁層之間滑潤，呼吸運動時不產(chǎn)生摩擦感。當胸膜炎時，胸膜表面粗糙，呼吸時相互摩擦可產(chǎn)生摩擦感。 ? 該征象于呼吸動度較大的前胸下側(cè)部或腋中線第 6肋間最易觸及。吸氣末和呼氣初比較明顯；屏住呼吸時消失。 胸膜摩擦感可見于下列疾病 如糖尿病、尿毒癥等 三、叩 診 （一）叩診方法 有直接叩診 (direct percussion)和間接叩診(indirect percussion)。 受檢者取坐位或臥位，放松肌肉，兩臂下垂，呼吸均勻。檢查順序從上到下，從前胸到側(cè)胸，最后為背部。叩診前胸和后背時，循自上而下、由外向內(nèi)的順序。 在叩診時，應(yīng)進行上下左右對照。 （二）影響叩診音的因素 叩診音與肺泡含氣量、胸壁厚薄等因素有關(guān) （三）叩
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