第三節(jié)肺和胸膜lungandpleura-在線瀏覽
2024-09-11 12:56本頁(yè)面
【正文】 (2)呼吸變深：癔癥；過(guò)度緊張、激動(dòng)；糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒時(shí)，由于嚴(yán)重代謝性酸中毒出現(xiàn)的深快呼吸，稱(chēng)為 Kussmaul呼吸。此種呼吸大多是病情危重，預(yù)后不良的表現(xiàn)。 ? 間停呼吸 (Biots respiratory)：規(guī)則呼吸后出現(xiàn)長(zhǎng)周期的呼吸停止，又開(kāi)始呼吸。 病理狀態(tài)下的呼吸節(jié)律 (2) ? 嘆息樣呼吸：多為功能性改變。 二、觸診 ?胸廓擴(kuò)張度 ? 語(yǔ)音震顫 ?胸膜摩擦感 （一）胸廓擴(kuò)張度 (thoracic expansion) ? 測(cè)量受檢者在平靜呼吸時(shí)及深大呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓?jiǎng)佣仁欠駥?duì)稱(chēng) ? 前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定 ? 后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定 （二）語(yǔ)音震顫 (觸覺(jué)震顫 ) vocal fremitus(tactile fremitus) ? 為受檢者發(fā)出語(yǔ)音時(shí)，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動(dòng)，并由檢查者手觸及。 正常情況下的語(yǔ)音震顫 ? 語(yǔ)音震顫的強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好。 病理狀態(tài)下的語(yǔ)音震顫 ? 減弱或消失：①肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多（肺氣腫）；②支氣管阻塞（肺不張）；③大量胸腔積液或積氣；④胸膜高度粘連；⑤胸壁皮下氣腫或皮下水腫。 （三）胸膜摩擦感 (pleural friction fremitus) ? 正常時(shí)胸膜臟層和壁層之間滑潤(rùn)，呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)不產(chǎn)生摩擦感。 ? 該征象于呼吸動(dòng)度較大的前胸下側(cè)部或腋中線第 6肋間最易觸及。 胸膜摩擦感可見(jiàn)于下列疾病 如糖尿病、尿毒癥等 三、叩 診 （一）叩診方法 有直接叩診 (direct percussion)和間接叩診(indirect percussion)。檢查順序從上到下，從前胸到側(cè)胸，最后為背部。 在叩診時(shí)，應(yīng)進(jìn)行上下左右對(duì)照。病人取坐位，檢查者立于病人身后，用指指叩診，自斜方肌中央部開(kāi)始向外、向內(nèi)叩診，兩個(gè)清音變濁音點(diǎn)之間的寬度。 ：正常肺前界相當(dāng)于心臟的絕對(duì)濁音界。 ：相當(dāng)于深呼吸時(shí)膈肌移動(dòng)的范圍。正常人肺下界移動(dòng)度 6~8cm。 ? 胸腔大量積液、積氣及廣泛胸膜增厚粘連時(shí)肺下界及其移動(dòng)度不能叩得。 （六）胸部異常叩診音 在正常肺的清音范圍內(nèi)，如出現(xiàn)濁音、 實(shí)音、過(guò)清音或鼓音即為異常叩診音。 （ 2）胸腔疾病：氣胸 空甕音： 叩診呈鼓音，具有金屬性回響，見(jiàn)于巨大 空洞，位置淺且腔壁光滑或張力性氣胸。 中等量胸腔積液的叩診音區(qū) ? 胸腔積液時(shí)，積液區(qū)叩診為濁音。 四、聽(tīng)診 ? 肺部聽(tīng)診時(shí)，病人取坐位、半坐位或臥位。微張口，以免氣流通過(guò)口唇發(fā)出聲音。 （一）正常呼吸音 (normal breath sound) ? 氣管呼吸音 ? 支氣管肺泡呼吸音 ? 支氣管呼吸音 ? 肺泡呼吸音 氣管呼吸音 (tracheal breath soun
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