《肺和胸膜檢查》ppt課件-文庫(kù)吧
2025-12-06 15:32 本頁(yè)面
【正文】 實(shí)而無彈性 ， 提示皮下組織受腫瘤或炎癥浸潤(rùn) 。 乳房壓痛 多系炎癥所致 ， 惡性病變一般無壓痛 。 急性乳房炎 表現(xiàn) 。 觸及乳房包塊時(shí) ， 應(yīng)注意其部位 、 大小 、 外形 、硬度 、 壓痛及活動(dòng)度 。 乳房腫塊 見于乳癌 、 乳房纖維腺瘤 、 乳管內(nèi)乳頭狀瘤 、 乳房肉瘤 、 乳房囊性增生病 、 結(jié)核 、 慢性膿腫 、乳管堵塞等 。 良性腫塊 一般較小 、 形狀規(guī)則 、 表面光滑 、邊界清楚 、 質(zhì)不硬 、 無粘連而活動(dòng)度大 惡性腫瘤腫塊 形狀不規(guī)則 、 表面凹凸不平 、邊界不清 、 壓痛不明顯 、 質(zhì)堅(jiān)硬 ， 與皮膚及深部組織粘連而固定 ， 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ，“ 橘皮樣 ” 、 乳頭內(nèi)陷及血性分泌物 。 第三節(jié) 肺和胸膜 一 、 視診： 呼吸運(yùn)動(dòng) 、 呼吸頻率 、 深度及節(jié)律 （ 一 ） 呼吸運(yùn)動(dòng) 胸式呼吸 ； 腹式呼吸 。 胸部疾患 時(shí)，胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強(qiáng)。 腹部疾病 時(shí)，腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強(qiáng)。 1．呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) 局部或一側(cè)見于健側(cè)代償性。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)見于酸中毒、劇烈運(yùn)動(dòng)等。 2．呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失 一側(cè)、兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失。常見于單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液、氣胸等。 ? （ 二）呼吸頻率、深度及節(jié)律 ? 1．呼吸頻率變化 正常 1620次 /分。與脈搏之比不 1： 4 。 ? 呼吸加快超過 24次 /分 見于劇烈體力活動(dòng)、發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、 心力衰竭、肺炎、胸膜炎、精神緊張等。 ? 呼吸減慢低于 12/分 見于深睡、顱內(nèi)高壓、粘液性水腫、嗎啡及巴比妥中毒等。 ? 2．呼吸節(jié)律變化 ? （ 1）潮式呼吸 ：又稱陳 施呼吸。見于兩種情況： ① 肺 腦循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)（如心力衰竭）。 ② 呼吸中樞反饋增益增加：低氧或某種腦干損傷。有些老年人在深睡時(shí)也可出現(xiàn)潮式呼吸。 潮式呼吸：陳施式呼吸 1. 特點(diǎn)：不同呼吸深度的周期性變化，并與呼吸暫停交替出現(xiàn) . 2. 淺慢 → 深快 → 淺慢 → 停 3. 呼吸中樞興奮性降低 4. 常見：中樞系統(tǒng)疾病 , 某些中毒 特點(diǎn)： 呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼 吸每次深度相等 機(jī)制： 呼吸中樞興奮性降低 常見： 腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前 （ 2）間停呼吸： Biots呼吸 （ 3） 嘆息樣呼吸 見于神經(jīng)衰弱 、 精神緊張或憂郁的人 。 （ 4） 抽泣樣呼吸 （ 雙吸氣呼吸 ） 為中樞性呼吸衰竭的表現(xiàn) ， 主要見于顱內(nèi)高壓和腦疝前期 。 （ 5） 抑制性呼吸 （ 斷續(xù)呼吸 ） 見于急性胸膜炎 、胸膜惡性腫瘤 、 肋骨骨折 等 。 正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸 見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性 嘆息樣呼吸 3． 呼吸深度變化 呼吸幅度加深是呼吸中樞受到強(qiáng)烈刺激所致 。 節(jié)律勻齊 、 呼吸深而大 （ 吸氣慢而深 、 呼氣短促 ） 、 病人不感呼吸困難的呼吸 ， 稱為 庫(kù)斯莫爾（ Kussmaul） 呼吸 。 見于尿毒癥 、 糖尿病酮癥酸中毒等疾病 。 呼吸淺快 可見于肺氣腫 、 胸膜炎 、 胸腔積液 、 氣胸 、 呼吸肌麻痹 、 大量腹水 、 肥胖 、 鼓腸等 。 呼吸頻率、深度及節(jié)律變化 二 、 觸診： 胸廓擴(kuò)張度 、 語(yǔ)顫 、 胸 膜 摩 擦 感 （ 一 ） 胸廓擴(kuò)張度 胸廓擴(kuò)張度的檢查方法 兩手置胸廓 下份前側(cè)胸壁 拇指指向劍突 前胸廓擴(kuò)張度 后胸廓擴(kuò)張度 兩手置背部 約第十肋水平 拇指與中線平行 ：見于胸腔積液、氣胸、肺炎 、肺不張等 ：見于肺氣腫 .支氣管炎等 臨床意義： （二）觸覺語(yǔ)顫 語(yǔ)顫 產(chǎn)生原理 聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共振 正常： 成 兒， 瘦 胖 右上 左上， 右胸下 上 語(yǔ) 顫 手掌腹側(cè) 手掌尺側(cè) 觸覺語(yǔ)顫意義 ： 語(yǔ)顫增強(qiáng) 常見于： ① 肺實(shí)變 。② 壓迫性肺不張 。 ③ 較淺而大的 肺空洞 。 語(yǔ)顫減弱或消失 見于：①肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時(shí)；②支氣管阻塞；③胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下氣腫；④體質(zhì)衰弱。 語(yǔ)顫 ↑ ： ① 肺實(shí)變 如大葉肺炎。 ② 肺內(nèi)淺在大空洞 如肺結(jié)核、肺膿腫 語(yǔ)顫 ↓ ： ①肺泡內(nèi)含氣量過多； ② 支氣管阻塞； ③ 大量胸腔積液或氣胸； ④ 胸膜高度增厚粘連； ⑤ 胸壁皮下氣腫 。 語(yǔ) 顫 的 病 理 變 化 機(jī)制： 胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼 吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相 摩擦的感覺 特點(diǎn)： 吸氣時(shí)觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯 病因： 胸膜炎（干性） (三 )胸 膜 摩 擦 感 三、叩 診 叩 診 手 法 直接叩診 ： 拳頭
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1