【正文】 由VC+RV構(gòu)成 。 ?肺部或胸廓限制性疾病如肺不張 、 肺間質(zhì)纖維化 、 氣胸 、 胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導(dǎo)致肺總量減少；阻塞性疾病如支氣管哮喘 、 肺氣腫等可引起肺總量增加 。 ?臨床上常用 RV/TLC%來判斷有無肺氣腫以及肺氣腫的程度 （ 需殘氣量絕對值增加 ） 。 一般認(rèn)為：正常人 RV/TLC%≤35%， ?3645%為輕度肺氣腫 ， 4655%為中度肺氣腫 ，≥56%為重度肺氣腫 。 二、肺通氣功能 ?所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過程。 ?通氣功能的測定包括每分鐘通氣量 、 肺泡通氣量 、 最大通氣量以及時間肺活量等項目 。 （一）每分鐘通氣量 （ VE） ?每分鐘通氣量 （ Minute ventilation， V E） 是指每分鐘呼出或吸入的氣量 ， 即潮氣量與呼吸頻率的乘積 。 ? VE=VT＊ RR ?在靜息狀態(tài)時每分鐘通氣量正常值為 58升 ， 男性約 ， 女性約 。 ?10L提示通氣過度 ， 3L提示通氣不足 。 ?一般來說 ， 限制性肺疾病患者表現(xiàn)為淺快呼吸 ， 而阻塞性疾病則呼吸相對深緩 ， 呼氣時間延長 。 （二）肺泡通氣量 (VA) ? 靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行有效氣體交換的通氣量稱為 肺泡通氣量 （ Minute alveolar ventilatiaon, V A） 。 ? 停留在傳導(dǎo)氣道 ， 如口腔 、 鼻腔 、 氣管 、 支氣管等的氣量 ， 屬于無效通氣量 ， 稱為 解剖死腔 。 ? 進(jìn)入血流不足的肺泡中不能進(jìn)行有效的氣體交換的氣量 ， 稱為 肺泡死腔 。 ? 解剖死腔與肺泡死腔總稱為 生理無效腔 （ VD） 。 ? 肺泡通氣量等于每分鐘通氣量減去生理無效腔通氣量 ，VA=（ VT—VD） *RR 肺泡通氣量的大小因人而異，一般為 3— 升。 正常人無效腔量 /潮氣量比值為 。 肺泡通氣量反映了有效通氣量。每分鐘通氣量降低或者死腔比例增加都可導(dǎo)致肺泡通氣量不足，從而可使肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓增高。深慢呼吸的死腔比例較淺速呼吸為小，因此潮氣量大，呼吸頻率小，對提高肺泡通氣量有利。 肺泡通氣量 (VA) （ 三）最大通氣量 ?最大通氣量 （ Maximal volumtary ventilation，MVV） 是指在單位時間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量 ， 通常以每分鐘計算 。 最大通氣量與肺容量 、 氣道阻力 、 胸肺順應(yīng)性以及呼吸肌力都有關(guān) 。 正常人最大通氣量應(yīng) ≥預(yù)計值的 80%以上。 最大通氣量損害分級標(biāo)準(zhǔn) ： MVV%Pred 6079% ——輕度降低 4059% ——中度降低 40% ——重度降低 引起最大通氣量減低的常見的原因有： 氣道阻力增加：如支氣管哮喘等。 胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變：脊柱后側(cè)凸、格林 —巴利綜合征等。 肺組織病變：肺水腫等。 氣 速 指 數(shù) ? 氣速指數(shù) = 最大通氣量占預(yù)計值百分比 / 肺活量占 預(yù) 計值 百分比 ?阻塞性和限制性肺疾患最大通氣量都降低 ， 因此常根據(jù)氣速指數(shù)來鑒別 。 ?正常人氣速指數(shù)為 1， 若氣速指數(shù) 1， 提示為阻塞性通氣功能障礙；氣速指數(shù) 1， 提示為限制性通氣功能障礙 。 ?阻塞性疾病患者作最大通氣時 ， 呼吸基線上移 ，以使氣道保持?jǐn)U張狀態(tài) ， 為其特征性改變 。 通氣儲量百分比 ?通氣儲量百分比 (Ventilation reserve%, VR%): 此系通氣儲備能力大小的指標(biāo)。 ? 通氣儲量百分比 (VR%)= 最大通氣量 靜息每分通氣量 最大通氣量 10 0% ?正常值為 93%以上。通氣儲量百分比常作為能否勝任胸部手術(shù)的判定指標(biāo)。 86%胸部手術(shù)應(yīng)慎重。 （四）時間肺活量 ? 時間肺活量 （ FVC） 是指深吸氣至肺總量位 ， 然后用力快速呼氣直至殘氣位 。 所測得的肺活量稱為用力肺活量 ， 同時測定 1， 2， 3秒時間內(nèi)呼出的氣量 ， 并分別稱為第一秒用力呼氣量 （ FEV1） 、 第二秒用力呼氣量 （ FEV2） 、 第三秒用力呼氣量 （ FEV3） 表示 。 ? FEV1/FVC稱為 第一秒用力呼氣率 。 ? 最大呼氣中期流速 （ MMEF） ： 將用力肺活量分四等分 ， 以呼出中間二等分容量除以呼出中間二等分容量所化費(fèi)的時間 （ 升 /秒 ） 。 ? 正常值范圍： FVC%Pred ≥80% FEV1%Pred ≥80% FEV1/FVC% 83% 臨 床 意 義 ?正常人 FVC與 VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼氣時由于胸腔內(nèi)壓增高，小氣道提早閉合，可導(dǎo)致 FVC小于 VC。 ? 評價通氣功能障礙： 阻塞性疾病 FEV1 /FVC%減少，曲線坡度平坦，而限制性病變 FEV1/FVC%正?；蛟龈?，曲線陡峭，時間肺活量通常提前完成。 阻塞性 0 1 2 3 4 5時間（秒）容量（升）RVTLCF VCF EV1限制性 0 1 2 3 4 5時間（秒）容量（升）RVTLCFVCFEV11 s FEV 1 FEV1 /FVC%能敏感發(fā)現(xiàn)氣流阻塞， FEV1 %pred有助于判斷氣流阻塞的程度。 在對慢性阻塞性肺疾病 (COPD)病情輕重程度進(jìn)行分級時