《胸部檢查肺》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 17:43 本頁面
【正文】 ②表面情況： 皮膚紅腫：炎癥 局部下陷 :橘皮狀（乳腺癌）潰瘍、瘢痕及瘺管 ③ 乳頭位置內(nèi)陷：乳腺癌 ④ 乳暈色素變化： 加深：深棕色 妊娠 腎上腺皮質(zhì)功能減退 觸診 palpation 方法 :分為四個(gè)象限； 滑行觸診：手指 、 手掌平置于乳 房上 ， 從外上沿順時(shí)針由淺入深觸摸全部乳房 。 ? 不同時(shí)期乳房質(zhì)地不同： 青年：軟 、 均一性 月經(jīng)期：緊張感 妊娠期：柔韌感 哺乳期：結(jié)節(jié)樣感 ? 包塊 mass： 大小、部位、質(zhì)地、 活動(dòng)度、壓痛、邊界、數(shù)目、 與皮膚的關(guān)系 ? 乳頭異常分泌物 血性：癌 清亮或黃：慢性囊性乳腺炎 男性：內(nèi)分泌、肝硬化 ? 腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié) 異常體征及臨床意義 ： (1) 乳腺紅 、 腫 、 熱 、 痛：急性乳腺 炎 、 膿腫 (2) 乳腺潰瘍 、 瘺管：慢性乳腺炎 、 結(jié)核 (3) 乳腺皮膚及乳頭內(nèi)陷：乳腺癌 (4) 乳腺結(jié)節(jié)包塊：腫瘤 、 纖維瘤 、 結(jié)核 、 乳腺增生等 。 —良惡性鑒別：質(zhì)軟、界清、多發(fā) 小結(jié) ?胸壁 靜脈曲張、皮下 氣腫、 壓痛 ?胸廓 正常、異常 ?乳房 視診 觸診 第三節(jié) 肺部檢查 lung examination 一 、 視診 Inspection (一 )、 呼吸運(yùn)動(dòng) respiratory movemention： 腹式呼吸 chest respioration —— 男性 、 兒童： 胸廓 下部 ， 膈肌運(yùn)動(dòng)為主； 胸式呼吸 abdominal respioration —— 女性 ， 肋間肌較為重要 。 1. 呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失 ： ? 單側(cè)或局限：肺炎 、 結(jié)核 、 腫瘤 、 不張 、 胸膜炎 . ? 雙側(cè)：肺氣腫 、 中毒 、 中樞神經(jīng)病 變等 。 2. 呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) ：高熱、酸中毒 3. 呼吸困難 ： 吸氣性 inspiratory dyspnea： 大呼吸道部分梗阻 ——“三凹征 ” 。 呼氣性 expiratory dyspnea： 小呼吸道部分梗阻 。 混合性 mixpiratory dyspnea： 廣泛性肺部病變使呼吸面積 減少 4. 呼吸形式異常 胸式呼吸減弱：肺疾 、 胸膜疾病 、 胸廓骨折 腹式呼吸減弱：腹水 、 腹膜炎 、 妊娠 、 腹腔腫瘤 (二 )、 呼吸頻率 respiratory rates 正常人 （ 平靜狀態(tài) ） 16~20/分 R ： P = 1:4 1. 呼吸過速 （ 24次 /分 ） ： 意義 :發(fā)熱 、 貧血 、 甲亢 、 心功不 全 、胸 水 、 氣胸； ( 12次 /分 ) 意義：鎮(zhèn)靜劑過量、 麻醉劑過量、顱 內(nèi)壓升高等 （ 水腫、出血、腫瘤 等）； 3. 呼吸淺快 意義：腹水 、 肥胖 肺部疾病 ——肺炎 、 胸水 、 氣胸 、 肺氣腫等； 4. 深慢呼吸（ Kussmauls呼吸） 意義：見于尿毒癥 ， 酮癥酸中毒等； 5. 深快呼吸 : 意義：過度通氣、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒 激動(dòng) 。 （三）、 呼吸節(jié)律 respiratory rhythm 1. 潮式呼吸 Cheyne—Stokes’s呼吸 特點(diǎn)：由淺慢 → 深快 → 淺慢 → 暫停 → 淺慢 , 重復(fù)的周期性呼吸。 30秒 — 2分 5— 30秒 意義： ⑴ 嚴(yán)重中樞神經(jīng)疾病 ⑵ 中毒 ⑶ 老年人深睡時(shí) —腦動(dòng)脈硬化 2. 間歇呼吸 （ Biot’s呼吸 ） 特點(diǎn)：呼吸數(shù)次 → 暫停 → 呼吸 , 周 而復(fù)始 。 提示呼吸中樞功能嚴(yán)重障礙 。 意義 : ⑴ 同潮式呼吸 ⑴ 、 ⑵ 。 ⑵ 較潮式呼吸更為嚴(yán)重 ——多 見臨終前 。 機(jī)理：呼吸中樞興奮性降低 。 3. 抑制性呼吸 4. 嘆息樣呼吸 ： 二 .觸診 (Palpation) （ 一 ） 胸廓擴(kuò)張度 thoracic expansion 目的 : 方法： 意義： ? 同望診 單：肺炎 、 結(jié)核 、 不張 、 胸膜炎 雙：肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎、胸膜增 厚、支氣管肺炎 （ 二 ） 語音震顫 vocal fremitus （ 觸覺語顫 tactile fremitus） ： ： ——先上后下 ， 先前后背 ， 左右交替 。 : (1) 發(fā)音強(qiáng)弱 ， 音調(diào)高低 （ 低則強(qiáng) ） (2) 胸壁厚薄 (3) 支氣管與胸壁距離 ： 雙側(cè)基本相等 男 ? 女 瘦 ? 胖 成人 ?兒童 前上 ?后 下 右上 ? 左上 (1) 減弱或消失 ① 肺泡含氣過多： ② 支氣管阻塞： ③ 大量胸腔積液 、 氣胸 ④ 胸膜肥厚 、 粘連
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