肺功能測(cè)定ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-05-18 03:21本頁(yè)面
【正文】 10 0% ?正常值為 93%以上。 86%胸部手術(shù)應(yīng)慎重。 所測(cè)得的肺活量稱為用力肺活量 ， 同時(shí)測(cè)定 1， 2， 3秒時(shí)間內(nèi)呼出的氣量 ， 并分別稱為第一秒用力呼氣量 （ FEV1） 、 第二秒用力呼氣量 （ FEV2） 、 第三秒用力呼氣量 （ FEV3） 表示 。 ? 最大呼氣中期流速 （ MMEF） ： 將用力肺活量分四等分 ， 以呼出中間二等分容量除以呼出中間二等分容量所化費(fèi)的時(shí)間 （ 升 /秒 ） 。 ? 評(píng)價(jià)通氣功能障礙： 阻塞性疾病 FEV1 /FVC%減少，曲線坡度平坦，而限制性病變 FEV1/FVC%正常或增高，曲線陡峭，時(shí)間肺活量通常提前完成。 在對(duì)慢性阻塞性肺疾病 (COPD)病情輕重程度進(jìn)行分級(jí)時(shí)，普遍采用 FEV1 %pred這一指標(biāo)。 氣道反應(yīng)性測(cè)定 ?氣道反應(yīng)性測(cè)定包括支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和支氣管激發(fā)試驗(yàn)，通常用 FEV1 的變化來(lái)觀察氣流阻塞的存在和氣流阻塞的可逆程度。 （五）峰流速 ?峰流速是用力呼氣時(shí)最大的流量 （ PEF） 。 PEF晝夜波動(dòng)率 =日內(nèi)最高 PEF日內(nèi)最低 PEF 100% 1/2（ 同日內(nèi)最高 PEF+最低 PEF） ?PEF 通過(guò)監(jiān)測(cè)流速反映氣道阻力變化 ， 有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情變化 ， 判斷病情的輕重 ， 觀察用藥療效 。 阻塞性通氣功能障礙 ?阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙 ， 其改變?yōu)椋? ?（ 1） 、 肺活量早期正常 ， 以后逐步降低；補(bǔ)呼氣量遞減；功能殘氣量 、 殘氣量均增高；肺總量正?；蛟龈?， 嚴(yán)重時(shí)肺活量降低超過(guò)殘氣量增加而表現(xiàn)為肺總量降低 。 ?（ 2） 、 時(shí)間肺活量第一秒用力呼氣率減低 ，最大呼氣中期流速降低 ， 最大通氣量減少 ， 最大通氣基線上移 ， 氣速指數(shù) 1。 潮氣量偏小 。 混合性通氣功能障礙 ?混合性通氣功能是指氣流阻塞與肺擴(kuò)張受限因素同時(shí)存在所引起的通氣障礙 ， 可表現(xiàn)為以阻塞為主或以限制為主 。 ?（ 2） 用力肺活量及第一秒用力呼氣量均降低 ，第一秒用力呼氣率正常或降低 ， MMEF降低 ，最大通氣量減少 。 （一）、肺通氣分布 ?吸入空氣進(jìn)入肺臟 ， 要求比較均勻地分布到每一個(gè)肺泡以保證換氣功能的正常 。 從空間上來(lái)看 ， 在直立位上肺區(qū)肺組織通氣量較少 ， 從肺尖斷面至肺底部斷面 ， 通氣量逐漸增大 。 ?在直立位自肺尖向肺底部，肺血流量逐漸增加，在仰臥位時(shí)，肺尖部與肺底部的血流量分布相同，但自腹側(cè)至背側(cè)血流遞增。 （三）、通氣 /血流比例 ? 為維持有效的氣體交換 ， 肺泡的通氣量與血流量必須保持適當(dāng)?shù)谋壤?。 但由于通氣與血流均受重力 、 體位等的影響 ，通氣 /血流比例也存在區(qū)域性差異 。 即肺尖部 V/Q， 而肺底部 V/Q。 通常通過(guò)測(cè)定死腔量 、 分流量和肺泡氣 動(dòng)脈血氧分壓差來(lái)間接反映 V/Q比例 。 ? 氣道阻塞：慢性阻塞性肺疾病 、 痰液潴留 。 ?肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)破壞：阻塞性肺氣腫。 ?影響因素有：分子量 、 溶解度 、 肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓差 、 彌散面積 、 彌散距離等 。 CO2彌散能力是 O2的 20倍 ， 故臨床一般不存在 CO2的彌散功能障礙 。 將氣體彌散量除以肺泡容量稱為 比彌散 。 臨 床 意 義 任何可引起有效彌散面積減少或使有效彌散距離增加的疾病都將導(dǎo)致彌散量減少。 ? 2） 有效彌散距離增加 ：肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡細(xì)胞癌、石棉肺、肺水腫等。 四、小氣道功能檢查 ?小氣道指內(nèi)徑 ≤2mm的細(xì)支氣管 ， 正常人氣道總阻力為 12cmH2O/L/min, 小氣道阻力為 cmH2O/L/min,常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)其阻力變化 ,目前常用的方法有閉合氣量 、 最大呼氣流量 —容積曲線 、 等流速容量等 。 閉合總量（ CC） 指此時(shí)肺內(nèi)留存的氣量 （ 閉合氣量和殘氣量之和 ） 。 第一相：呼氣開(kāi)始段 ， 氮濃度為零 ， 代表解剖死腔中的純氧呼出；第二相：上下各肺區(qū)的肺泡氣和死腔氣混合呼出 ， 使氮濃度迅速上升；第三相：為各肺區(qū)的肺泡氣混合呼出 ， 氮濃度變動(dòng)小 ， 呈相對(duì)平坦；第四相：為下肺區(qū)小氣道開(kāi)始閉合中止排氣 ，而氮濃度較高的上肺區(qū)肺泡繼續(xù)呼氣 ， 呈氮濃度曲線突然上抬 ， 此段即為閉合氣量 。 （二）、 流量 — 容積曲線（ MEFV） ?最大呼氣流量 — 容積曲線 是指用力吸氣至肺總量位 ， 然后快速 、 最大呼氣至殘氣量位 ， 用 XY記錄儀同步記錄呼出氣量及相應(yīng)的流量 。 ? 由于在大于 75%肺活量時(shí)，隨著呼氣肌用力而呼氣流量增加，屬于“用力依賴性”部分；在小于 50%肺活量時(shí)，即使增加呼氣用力程度，呼氣流量也不再增多，屬“非用力依賴”部分，所以 PEF和 Vmax75反映大氣道阻力和呼吸肌力， Vmax50和 Vmax25反映小氣道阻力。 阻塞性肺疾病患者曲線的下降支向容量軸凹陷，肺活量不一定減少；限制性疾病則曲線呈現(xiàn)高聳、下降支陡直，肺活量小，流速高，但絕對(duì)值往往低于正常值。 119: 293 312 影響術(shù)后肺功能的因素 患者因素 手術(shù)因素 麻醉因素術(shù)后呼吸功能不全影響術(shù)后肺功能的 患者因素 ?內(nèi)源性因素：比較穩(wěn)定，但是不易在短時(shí)間內(nèi)改善 ?年齡、性別、肥胖和已經(jīng)存在的呼吸系統(tǒng)病理狀態(tài) ?外源性因素：可在短時(shí)間內(nèi)糾正或改善 ?吸煙、感染、可控制的心臟疾病 影響術(shù)后肺功能的 手術(shù)因素 ? 手術(shù)部位：從小到大依次為淺表或遠(yuǎn)端肢體，下腹部，上腹部，頭部及頸部，心血管手術(shù)和剖胸手術(shù) ? 其它因素：體位、切口位置、切口兩側(cè)組織損傷程度、創(chuàng)口清潔程度、是否急診手術(shù)及手術(shù)時(shí)間 影響術(shù)后肺功能的 麻醉因素 ? 局部麻醉和神經(jīng)阻滯較為安全 ? 椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉對(duì) PPCs的發(fā)生均有影響 椎管內(nèi)麻醉對(duì)呼吸功能的影響 ? 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：可減少腹部及胸廓肌肉功能，使呼吸主要依賴膈肌 ? 硬膜外麻醉：具有同樣危險(xiǎn)性，但較脊麻安全，可控性更強(qiáng) ? 如發(fā)生全脊麻影響巨大 。 ， 劇咳 ， 極度衰弱 病人暫不宜做； ， 自發(fā)性氣胸病人不能做；咳血病人須待血止后二周方可做 。
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