《胸肺檢查》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 17:28 本頁(yè)面
【正文】 失調(diào) 乳房 －觸診 ? 體位：坐位，先兩臂下垂，然后雙臂高舉超過頭部或雙手叉腰 ? 順序：健側(cè) 患側(cè) ? 方式：以并攏手指掌面略施壓力，以旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)的方式進(jìn)行 ? 腫塊：部位、大小、外形、硬度、壓痛及活動(dòng)度 乳房 －觸診 方向：外上 外下 內(nèi)下 內(nèi)上 中央 淋巴結(jié)：腋窩、鎖骨上、鎖骨下 乳房 －觸診 ?變堅(jiān)實(shí)而無彈性：皮下組織受腫瘤浸潤(rùn) ?壓痛：炎癥 乳房 －觸診 急性乳腺炎 ? 哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦多見 ? 臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，常局限于一側(cè)乳房的某一象限；寒戰(zhàn)、發(fā)熱、汗出等全身中毒癥狀；周圍白細(xì)胞 ↑↑ ? 觸診：硬塊，壓痛，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大并壓痛 乳房－觸診 乳房腫塊 ? 見于乳癌、乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、結(jié)核、慢性膿腫等 ? 良性腫塊：較小，形狀規(guī)則，表面光滑、邊界清楚、質(zhì)地不硬、無粘連而活動(dòng)度大 乳房－觸診 ?惡性腫塊： ?多見于中年以上婦女 ?形狀不規(guī)則，表面凹凸不平，邊界不清，質(zhì)堅(jiān)硬 ?早期可活動(dòng)，晚期與皮膚及深部組織粘連而固定 ?易向腋窩等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ?橘皮樣改變 ?乳頭內(nèi)陷 ?血性分泌物 肺和胸膜檢查 ? 體位 ? 順序 ?先上后下 ?先前后側(cè) ?最后后背 ?左右對(duì)比 ?呼吸類型 ?呼吸頻率 ?呼吸深度 ?呼吸節(jié)律 ?呼吸運(yùn)動(dòng) 視診 呼吸類型 ? 正常 ?胸式呼吸 —— 胸廓運(yùn)動(dòng)（肋間外肌） ?腹式呼吸 —— 腹部運(yùn)動(dòng)（膈?。? ? 異常 ?胸式呼吸 ↓ ，腹式呼吸 ↑ —— 胸部疾患 ?腹式呼吸 ↓ ，胸式呼吸 ↑ —— 腹部疾患 ?反常呼吸 —— 多發(fā)性肋骨、肋軟骨骨折或胸骨骨折 部分胸壁吸氣時(shí)內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸 1222次 /分， R： P為 1： 4 T↑1℃ ， R 增加 4次 /分 呼吸頻率 —— 正常 ? 呼吸增快 ＞ 22次 /分 見于發(fā)熱、甲亢、貧血、心衰、呼衰等 ? 呼吸過緩 ＜ 12次 /分 見于鎮(zhèn)靜劑過量、顱內(nèi)壓升高、藥物等 呼吸頻率 —— 異常 ? 生理：劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒緊張 代謝性堿中毒 ? 病理：嚴(yán)重代酸，如尿毒癥 糖尿病酮癥酸中毒 —— Kussmaul呼吸 呼吸深度 —— 變深 節(jié)律勻齊，呼吸深大，不感困難 ? 呼吸中樞抑制 ? 呼吸肌麻痹：重癥肌無力 ? 呼吸功能受影響 ：液，氣 呼吸深度 — 變淺 呼＞吸，呼 /吸 2： 1 呼吸節(jié)律 ? 特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn) ? 淺慢 → 深快 → 淺慢 → 停 ? 呼吸中樞對(duì) CO2敏感性降低 ? 常見：中樞系統(tǒng)疾病 , 中毒 心衰，老年，缺氧 呼吸節(jié)律 —— 潮式呼吸 （ Cheynestokes） ? 特點(diǎn)： 呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸 每次深度相等 ? 機(jī)制： 呼吸中樞興奮性降低 ? 常見： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨終 呼吸節(jié)律 —— 間停呼吸 （ Biots呼吸） 正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸 見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁，多為功能性 呼吸節(jié)律 —— 嘆息樣呼吸 ? 不規(guī)則呼吸 ?特點(diǎn)：呼吸頻率與節(jié)律不規(guī)則，呼吸表淺、不勻 ?見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、休克 ? 抽泣樣呼吸 ?特點(diǎn)：雙吸氣 ?中樞性呼吸衰竭，見于顱高壓、腦疝前期 呼吸節(jié)律 —— 不規(guī)則呼吸、抽泣樣呼吸 呼吸運(yùn)動(dòng) ?正常：兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱 ?異常： ?呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失 ?局限性 ?一側(cè) ?兩側(cè) ?呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) 觸 診 ? 胸廓擴(kuò)張度 —— 呼吸運(yùn)動(dòng) ? 觸覺語顫 ? 胸膜摩擦感 觸診內(nèi)容 1. 拇指展開相遇于胸骨下端正中線 2. 兩手掌及其余四指置于兩側(cè)前下胸部 前胸廓擴(kuò)張度 （ Thoracic expansion） 1. 拇指展開相遇于后正中線 2. 掌面置于肩胛下區(qū)對(duì)稱部位 3. 余四指并攏放在腋下 后胸廓擴(kuò)張度 ?呼吸動(dòng)度減弱： ?一側(cè)減弱：胸膜 (液、氣、炎 )，肺 (炎、不張、瘤 )， N ?雙側(cè)減弱： COPD； …… 等 ?呼吸動(dòng)度增強(qiáng)： ?一側(cè)增強(qiáng)：健側(cè)的代償性肺氣腫 ?雙側(cè)增強(qiáng)：庫(kù)斯莫爾呼吸、劇烈運(yùn)動(dòng) 機(jī)制： 聲帶振動(dòng)產(chǎn)生聲波 → 氣管 → 支氣管 → 肺泡 → 胸壁 傳導(dǎo)條件： 氣道通暢，臟層與壁
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