胸肺檢查ppt課件-閱讀頁
2025-01-20 17:28本頁面
【正文】 線 2. 兩手掌及其余四指置于兩側(cè)前下胸部 前胸廓擴(kuò)張度 （ Thoracic expansion） 1. 拇指展開相遇于后正中線 2. 掌面置于肩胛下區(qū)對(duì)稱部位 3. 余四指并攏放在腋下 后胸廓擴(kuò)張度 ?呼吸動(dòng)度減弱： ?一側(cè)減弱：胸膜 (液、氣、炎 )，肺 (炎、不張、瘤 )， N ?雙側(cè)減弱： COPD； …… 等 ?呼吸動(dòng)度增強(qiáng)： ?一側(cè)增強(qiáng)：健側(cè)的代償性肺氣腫 ?雙側(cè)增強(qiáng)：庫斯莫爾呼吸、劇烈運(yùn)動(dòng) 機(jī)制： 聲帶振動(dòng)產(chǎn)生聲波 → 氣管 → 支氣管 → 肺泡 → 胸壁 傳導(dǎo)條件： 氣道通暢，臟層與壁 層胸膜接近 正常： 成＞兒，瘦 ＞ 胖 右上 ＞ 左上，后胸下 ＞ 上 觸覺語顫 （ Tactle fremitus） 方法： ； 觸覺語顫 （ Tactle fremitus） 順 序 上 下 內(nèi) 外 前 后 觸覺語顫 （ Tactle fremitus） 語顫 ↑ ： ，如大葉性肺炎 ，如肺結(jié)核、肺膿腫 語顫 ↓ ： 觸覺語顫 —— 病理變化 機(jī)制： 胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼 吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相 摩擦的感覺 特點(diǎn)： 吸氣相，腋中線 5～ 7肋 病因： 胸膜炎（干性） 胸膜摩擦感 叩 診 ? 叩診音 ? 肺界 ? 肺底活動(dòng)度 叩診內(nèi)容 直接叩診 ： 拳頭 指掌、手指并攏以指尖 叩診手法 —— 直接叩診法 1. 叩診板： 中指第一、二指關(guān)節(jié) 2. 叩診錘： 中指指端 叩診手法 —— 間接叩診法 上 下 內(nèi) 外 順 序 叩診手法 —— 叩診順序 ? 清音 ? 濁音 ? 實(shí)音 ? 過清音 ? 鼓音 叩診音 ? 清音 （ Resonance）： Lung ? 實(shí)音 （ Flat） : Muscles and Bones ? 濁音 （ Dull） : over Heart and Liver ? 鼓音 （ Tympanic） : over Stomach 叩診音 —— 前胸正常分布 ? 清音 （ Resonance） : Lung ? 實(shí)音 （ Flat） : Spinous Process and Scapula 叩診音 —— 背部正常分布 特點(diǎn)： ? 呈中低音調(diào)，具有良好的持久性 叩診音 —— 清音 特點(diǎn) : 叩診音較短，高調(diào)而不響亮 病因： 1. 肺組織含氣量減少：肺炎、結(jié)核、肺梗塞、 肺廣泛纖維化、肺不張等 2. 肺內(nèi)不含氣的占位病變：腫瘤、肺膿腫 3. 胸膜腔病變 4. 胸壁疾?。核[、腫瘤等 叩診音 —— 濁音 ? 濁音的極端表現(xiàn) ? 胸腔積液 叩診音 —— 實(shí)音 ? 空氣封閉于空腔中， ? 音調(diào)較清音為高，強(qiáng)度中等而響亮 ? 病因： 氣胸 靠近胸壁的大空洞，直徑 34cm，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫 叩診音 —— 鼓音 ? 較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲音相 對(duì)較強(qiáng)，極易聽見，持久性良好 ? 近似叩空盒子的聲響 ? 見于肺氣腫 叩診音 —— 過清音 肺界叩診 —— 肺上界 ? 正常肺尖寬度 4～ 6cm，又 稱 Kronig峽；右側(cè)稍窄 ? 叩診方法：斜方肌前緣中央 ? 臨床意義： ?肺上界變窄或消失 ?鼓音或過清音 肺界叩診 —— 肺肺下界 ? 右肺下界： ? 右鎖骨中線，自上而下，先清后濁再實(shí)，濁音與實(shí)音交界即肺下界 ? 同樣方法在腋中線、肩胛線上叩出肺下界 ? 正常第 10肋 ? 左肺下界： ? 除左鎖骨中線上變動(dòng)較大 (胃泡鼓音區(qū) )外，余與右側(cè)大致相同 肺下界移動(dòng)度 ?檢查方法：肩胛線上先叩出肺下界，囑深吸氣后屏息，重叩出肺下界，標(biāo)記；再囑深呼氣時(shí)屏息，叩出肺下界，標(biāo)記。 “ 哈！ ” ? 呼氣音調(diào)高，響些，比吸氣相長 ? 正常人：喉部附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部 S S7及 T T2
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