20xx年醫(yī)學(xué)專題—普外-腹部損傷(編輯修改稿)
2024-11-19 04:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ǎng)支持； 嚴(yán)密觀察。第二十一 頁 ，共四十九 頁 。第一節(jié) 概述 (ɡ224。i sh249。) ?手術(shù)治療： ?適應(yīng)癥： 腹部 (f249。 b249。)開放性損傷； 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的腹部閉合性損傷； 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但實(shí)質(zhì)性臟器損傷嚴(yán)重伴血腹； 空腔臟器破裂； 未發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性臟器破裂但血腹明顯； 非手術(shù)治療中病情惡化。腹部 (f249。 b249。)開放性損傷第二十二 頁 ，共四十九 頁 。?原則： 已休克的內(nèi)出血： 先升血壓至 90mmHg以上在手術(shù)，否則在抗休克同時(shí)(t243。ngsh237。)速手術(shù)止血 空腔臟器破裂休克 一般在糾正休克前提下手術(shù)否則在抗休克同時(shí)手術(shù) 第一節(jié) 概述 (ɡ224。i sh249。)第二十三 頁 ，共四十九 頁 。第一節(jié) 概述 (ɡ224。i sh249。) ?注意事項(xiàng)： 手術(shù)切口需滿足探查腹腔所有部位，可上下延長或側(cè)方添加（常用腹正中切口）。 探查順序注意根據(jù)術(shù)前病史、體征最可能受損傷的臟器，凝血塊集中處。 未發(fā)現(xiàn)損傷臟器時(shí)應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)有序探查，次序是探查肝脾膈 ?胃、十二指腸球部、空回腸 (hu237。ch225。ng)、大腸及系膜?盆腔臟器 ?切開胃十二指腸韌帶查胃后壁、胰腺 ?切開后腹膜探查十二指腸二、三、四段。 腹腔探查 (t224。n ch225。)順序第二十四 頁 ，共四十九 頁 。原則： 先處理出血性損傷(sǔnshāng)，后處理穿破性損傷 (sǔnshāng)；對穿破性損傷 (sǔnshāng)應(yīng)先處理污染重的、后處理污染輕的損傷(sǔnshāng)。第一節(jié) 概述 (ɡ224。i sh249。)第二十五 頁 ，共四十九 頁 。第一節(jié) 概述 (ɡ224。i sh249。) ?置引流物指證： 肝臟 (gānz224。ng)、膽、胰腺、十二指腸及結(jié)腸損傷； 空腔臟器修補(bǔ)縫合后可能發(fā)生溢漏者； 較大裸露創(chuàng)面繼續(xù)滲血者； 局部已形成膿腫者。 腹腔(f249。qiāng)引流膿腫引流第二十六 頁 ，共四十九 頁 。第二節(jié) 常見 (ch225。nɡ ji224。n)內(nèi)臟損傷的特征及處理一、脾損傷 脾是最易受損傷的腹內(nèi)器官； 有慢性病理改變時(shí)更易破裂。（一）病理分類及分級 ?分類： 中央型破裂： 脾實(shí)質(zhì)深部損傷 被膜下破裂： 被膜下脾實(shí)質(zhì)損傷 真性破裂： 被膜和實(shí)質(zhì)同時(shí)破裂 延遲性破裂： 中央型和被膜下破裂脾被膜完整 ?脾內(nèi)出血 (chū xiě)?無血腹及明顯出血 (chū xiě)癥狀 ?＞ 36～ 48h,甚至兩周或數(shù)月后真性破裂（尤其是被膜下血腫）第二十七 頁 ，共四十九 頁 。第二節(jié) 常見 (ch225。nɡ ji224。n)內(nèi)臟損傷的特征及處理 ?分級： Ⅰ 級： 脾被膜下或被膜及實(shí)質(zhì)(sh237。zh236。)輕度損傷，裂傷長度 ≤5cm，深度 ≤ ； Ⅱ 級： 脾裂傷總長度 ，深度 ，未累及脾門或段血管； Ⅲ 級： 脾破裂累及脾門或脾部分?jǐn)嗔?，或脾葉血管受損； Ⅳ 級： 脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)脈主干受損。第二十八 頁 ，共四十九 頁 。第二節(jié) 常見內(nèi)臟損傷的特征 (t232。zhēng)及處理（二）處理 原則 (yu225。nz233。)： 搶救生命第一、保脾第二。 ?非手術(shù)治療： ?適應(yīng)癥： 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；影像學(xué)（ B超、 CT）證實(shí)程度較輕（Ⅰ 、 Ⅱ 級）。 ?注意事項(xiàng)： 嚴(yán)密觀察病情，若繼續(xù)出血（ 48h內(nèi)需輸血 1200ml） ?立即手術(shù)。第二十九 頁 ，共四十九 頁 。第二節(jié) 常見內(nèi)臟損傷的特征 (t232。zhēng)及處理 ?手術(shù)治療： ?適應(yīng)癥： 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 (wěnd236。ng)，明顯血腹， CT證實(shí)脾損傷嚴(yán)重，脾原有病理性改變； 伴腹內(nèi)其他臟器損傷； 非手術(shù)治療病情惡化者。 ?手術(shù)方式： 生物粘合膠粘合 脾修補(bǔ)術(shù) 脾部分切除術(shù) 全脾切除術(shù)脾修補(bǔ)術(shù)第三十 頁 ，共四十九 頁 。第二節(jié) 常見內(nèi)臟損傷的特征
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