【文章內(nèi)容簡介】 百三十八頁。,方 法：淺觸診(ch249。 zhěn)、深觸診(ch249。 zhěn),順 序：從左下腹開始(kāishǐ)，逆時針方向，由 下向上，先左后右，仔細觸診。,注 意：觀察患者反應與表情，對精神緊 張者，通過交談(jiāot225。n)轉(zhuǎn)移注意力， 減少腹肌 緊張。,第六十六頁，共一百三十八頁。,腹部(f249。 b249。)觸診順序 檢查順序，作為常規(guī)，自左下腹開始逆時針方向觸診腹的各部。,第六十七頁，共一百三十八頁。,步 驟： 先行淺觸診(下壓約1CM左右(zuǒy242。u))，然 后行深觸診(下壓約 2CM)，對大量腹水 病人可采用浮沉觸診。,內(nèi) 容： 檢查腹部有無抵抗(dǐk224。ng)感(腹壁的緊張 度)、壓痛、搏動、包塊和臟器腫大等。,第六十八頁，共一百三十八頁。,緊張度減低或消失： 見于慢性消耗性疾病(j237。b236。ng)，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的 老年人，或剛放過大量腹水的病人。,正常人：緊張度適中(sh236。zhōng)(觸之柔軟，雖稍有阻 力但易壓陷)。,緊張度增加:全腹緊張度增加揉面感、板狀腹 腹壁局部(jb249。)緊張度增加急性胰腺炎， 急性膽囊炎。,第六十九頁，共一百三十八頁。,反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛(yāt242。ng)后，迅速將 手抬起，腹痛加重，稱反跳痛。 腹膜刺激癥,正常腹部觸診時：不引起疼痛(t233。ngt242。ng)，如由淺入 深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū) 域的臟器有病變。,壓痛點：局限于一點(yī diǎn)的壓痛如闌尾點、膽 囊點、季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、 肋脊點、肋腰點。,第七十頁，共一百三十八頁。,闌尾(l225。nwěi)壓痛點 臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處McBurney點。,第七十一頁，共一百三十八頁。,膽囊(dǎnn225。ng)點 右鎖骨中線與肋緣交界處,第七十二頁，共一百三十八頁。,中輸尿 管點,肋腰點,(1).腹面(f249。mi224。n),(2).背面(b232。imi224。n),季肋點,上輸尿 管點,肋脊點,腎臟(sh232。nz224。ng)疾病壓痛點示意圖,,第七十三頁，共一百三十八頁。,囑病人仰臥位，雙下肢屈曲,腹壁松弛。檢查者手徐徐壓迫腹痛部位，手指在該處稍停片刻(pi224。n k232。)，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定后，將手迅速抬起，此時患者若感到該處劇烈“抽痛”，并有痛苦表情或呻吟，即為反跳痛。,第七十四頁，共一百三十八頁。,檢查者立于患者右側(cè)，將右手中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部(或臍右側(cè))估計肝下緣的下方，隨患者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣，如此反復進行中手指逐漸向肋緣移動，直到(zh237。d224。o)觸到肝緣或肋緣為止。,單手肝臟(gānz224。ng)觸診,第七十五頁，共一百三十八頁。,檢查者立于患者右側(cè)，右手位置同單手法，左手托住被檢查者右腰部，拇指置于肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣(xī q236。)時下移的肝臟就更易碰到右手指。,雙手肝臟(gānz224。ng)觸診,第七十六頁，共一百三十八頁。,雙手肝臟(gānz224。ng)觸診示意圖,第七十七頁，共一百三十八頁。,肝臟(gānz224。ng)鉤指觸診法,第七十八頁，共一百三十八頁。,肝腫大錯誤觸診(ch249。 zhěn)手法,第七十九頁，共一百三十八頁。,注 意： 觸診應與呼吸(hūxī)配合，隨患者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復進行中，手指逐漸向肋緣移動，直至觸到肝緣或肋緣為止。 觸診應在右鎖骨中線上及前正中線上進行。 當觸及肝臟時應測量其肝緣與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。,第八十頁，共一百三十八頁。,觸及肝臟(gānz224。ng)應注意: 肝臟的大小、硬度、形態(tài)、壓痛、邊緣及表面情況。,第八十一頁，共一百三十八頁。,肝臟邊緣及大?。?正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟 的瘦者深吸氣時可觸及肝臟(肋下1CM、 劍突下3CM)、表面(biǎomi224。n)光滑、質(zhì)軟、無壓 痛。,肺氣腫、右胸腔大量(d224。li224。ng)積液、內(nèi)臟下垂時 使肝臟下移,亦可觸肝下緣,但肝濁音上 界下移。,第八十二頁，共一百三十八頁。,肝臟(gānz224。ng)縮?。阂娪诩毙院蛠喖毙愿螇乃?， 晚期肝硬化。,彌漫性肝腫大:見于(ji224。ny)肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲病等。,局限性肝腫大：見于(ji224。ny)肝膿腫，肝腫瘤、 肝囊腫等。,第八十三頁，共一百三十八頁。,肝質(zhì)地： 一般將肝質(zhì)地分為三級：質(zhì)軟、質(zhì)韌(中等硬)和質(zhì)硬。 正常(zh232。ngch225。ng)觸之柔軟似口唇者為質(zhì)軟。 肝炎、脂肪肝及肝淤血觸之似鼻尖者為質(zhì)韌(中等硬)。 肝硬化、肝癌 觸之硬如額頭者為質(zhì)硬。 肝膿腫或囊腫有液體囊性感。大而表淺者可能觸到波動感。,第八十四頁，共一百三十八頁。,肝表面狀態(tài)和邊緣 ： 正常肝表面光滑，邊緣整齊，且薄厚一致。 異常改變有以下幾種: 肝臟邊緣鈍圓脂肪肝或肝淤血。 肝臟表面不光滑，呈不均勻的結(jié)節(jié)狀，邊緣厚薄也不一致者肝癌(ɡān 225。i)、多囊肝。 肝臟表面呈大塊狀隆起巨塊型肝癌、肝膿腫和肝包蟲病。 肝臟呈分葉狀似香蕉者肝臟梅毒。,第八十五頁，共一百三十八頁。,肝壓痛 : 正常肝臟無壓痛，如果肝包膜有炎性反應或因肝腫大受到牽拉，則肝臟有壓痛，輕度彌漫性壓痛見于肝炎、肝淤血(yūxu232。)等，局限性劇烈壓痛見于較表淺的肝膿腫(常在右側(cè)肋間隙處)。 肝搏動 : 正常肝臟或由炎癥、腫瘤等原因引起的肝腫大并不伴有搏動。 傳導性搏動因肝臟傳導了其下面的腹主動脈的搏動所致。 擴張性搏動右心室的收縮搏動通過右心房、下腔靜脈而傳至肝臟所致。,第八十六頁，共一百三十八頁。,病人立位，檢查者一手按于肝前面，另一手按于肝后面。如前后兩手皆感到肝與心搏同步(t243。ngb249。)（相當于心收縮后期）搏動，則為肝擴張性搏動；如僅肝前面的手有此感，肝后面的手無此感，說明為肝傳導性搏動.,第八十七頁，共一百三十八頁。,肝區(qū)摩擦感: 當檢查者將手掌輕貼于被檢查者肝區(qū)，讓其做腹式呼吸動作，感到一種斷續(xù)而粗糙的振動感。此征見于肝周圍炎時。產(chǎn)生機制是由于肝表面和鄰近的腹膜有纖維素性滲出物，二者相互摩擦所產(chǎn)生。 肝震顫: 病人仰臥，雙腿屈曲，在觸到腫大的肝臟下緣后，將右手手指(shǒuzhǐ)末端的掌面按在腫大的肝臟表面上。用浮沉觸診法當手指(shǒuzhǐ)壓下時，如感到一種微細的震動感，見于肝包蟲病。是由于包囊中的多數(shù)子囊浮動，撞擊囊壁引起，此征對其診斷有特異性。,第八十八頁，共一百三十八頁。,肝頸靜脈回流征：病人半坐位，檢查者先觀察其頸外靜脈的擴張程度與搏動點的高度位置。然后右手按壓其肝臟，逐漸加壓，持續(xù)約10秒鐘，同時觀察搏動點是否(sh236。 fǒu)升高及頸靜脈怒張程度。若頸外靜脈擴張更為顯著，搏動點升高， 于停止壓迫肝臟后迅即下降，