【文章內(nèi)容簡介】 時(shí)可沖擊觸診,第五十八頁，共一百二十七頁。,肝臟(gānz224。ng)觸診示意圖,第五十九頁，共一百二十七頁。,肝臟(gānz224。ng)觸診,注意：肝臟大小、質(zhì)地、表面(biǎomi224。n)狀態(tài)和邊緣、壓痛、搏動、 肝區(qū)摩擦感、肝頸靜脈回流征。,第六十頁，共一百二十七頁。,正常肝臟： 一般在肋緣下觸不到，腹壁松軟的瘦人可觸到。正常成人，于深吸氣時(shí)肝上界在右鎖骨中線第五肋隙，下界在右肋緣下1cm，劍下3cm以內(nèi)，質(zhì)地柔軟，邊緣整齊，厚度一致(yīzh236。)，表現(xiàn)光滑，無壓痛及叩擊痛。,第六十一頁，共一百二十七頁。,（1）大?。?肝下緣的記錄方法： 在右鎖骨中線及前正中線上，分別記錄肝下緣至右肋下緣及劍突下的距離，常以cm表示。 肝腫大可分為(fēn w233。i)彌漫性或局限性。 彌漫性—肝炎，肝瘀血，脂肪肝。 局限性—肝腫瘤，肝膿腫。,第六十二頁，共一百二十七頁。,（2）質(zhì)地： 分三級：質(zhì)軟、質(zhì)韌、質(zhì)硬。 質(zhì)軟—如觸口唇和舌樣（正常(zh232。ngch225。ng)肝臟）。 質(zhì)韌—如觸鼻尖（急慢性肝炎，脂 肪肝，肝淤血）。 質(zhì)硬—如觸前額（肝硬化、肝癌）。 囊性感—肝囊腫。,第六十三頁，共一百二十七頁。,（3）表面形態(tài)和邊緣： 表面是否光滑，有無結(jié)節(jié)，邊緣的厚薄是否整齊。 正常肝臟：表面光滑，無結(jié)節(jié)，邊緣 整齊，且厚薄一致。 肝硬化：表面不光滑，呈較均勻的小 結(jié)節(jié)，邊緣不齊且較薄。 肝癌(ɡān 225。i)：表面粗大不均勻結(jié)節(jié)，邊緣厚 薄也不一致。,第六十四頁，共一百二十七頁。,（4）壓痛： 正常肝臟(gānz224。ng)無壓痛； 肝包膜炎癥或被繃緊，則有壓痛。 肝炎、肝瘀血彌漫性壓痛； 肝膿腫局限性壓痛或叩擊痛。,第六十五頁，共一百二十七頁。,（5）搏動： 正常肝臟以及因炎癥，腫瘤等原因(yu225。nyīn)引起的肝臟腫大并不伴搏動。 觸到搏動鑒別： 擴(kuò)張性搏動：見于三尖瓣關(guān)閉不全， 肝血管瘤； 傳導(dǎo)性搏動：腫大肝臟壓迫腹主動脈；肝頸回流征：,第六十六頁，共一百二十七頁。,肝－頸靜脈回流(hu237。 li)征,肝－頸靜脈回流征陽性： 右心衰引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更加明顯，停止壓迫后迅即下降（至少4cm水柱） 檢查方法：右手掌面貼于肝區(qū)，逐漸加壓，持續(xù)(ch237。x249。) 10秒 臨床意義：右心衰致靜脈回流障礙,第六十七頁，共一百二十七頁。,（6）肝區(qū)摩擦感： 肝周圍炎時(shí)，肝表面與鄰近腹膜因有纖維素性滲出物而粗糙，呼吸時(shí)相互(xiāngh249。)摩擦產(chǎn)生震動。 （7）肝震顫： 少見，但有其特殊意義，肝包蟲病，包囊內(nèi)子囊浮動撞擊囊壁形成震顫。,第六十八頁，共一百二十七頁。,肝臟病變的性質(zhì)不同(b249。 t243。nɡ)，物理性質(zhì)也各異。觸診時(shí)必須仔細(xì)檢查，詳細(xì)描述，綜合判斷其臨床意義。,第六十九頁，共一百二十七頁。,肝 炎：肝輕度腫大，表面光滑邊緣 鈍，質(zhì)韌，有充實(shí)感及壓痛。 肝瘀血：肝腫大，表面光滑，邊緣鈍， 質(zhì)軟或稍韌，也有壓痛，但 肝頸V回流征陽性為其特點(diǎn)(t232。diǎn)。 肝 癌：明顯腫大，質(zhì)堅(jiān)硬，表面高 低不平邊緣不整，有大小不 等的結(jié)節(jié)及巨塊，壓痛明顯。,第七十頁，共一百二十七頁。,脾臟(p237。z224。ng)觸診,正常：仰臥、側(cè)臥均觸不到脾 可觸及脾臟：內(nèi)臟下垂或左胸腔積液、積氣時(shí)膈肌下降 脾大者應(yīng)注意：大小，質(zhì)地， 表面情況(q237。ngku224。ng)，壓痛，摩擦感，切跡。,第七十一頁，共一百二十七頁。,方 法：單手、雙手觸診法 平臥位: 醫(yī)生的左手繞過病人前腹壁，將 手掌置于左腰部第710肋處，試將脾從后 向前托起。右手平放于腹壁，方向(fāngxi224。ng)與肋緣 垂直，自臍平面由下至上逐漸向肋緣方向 移動，并配合呼吸，觸診要領(lǐng)與觸診肝臟 方法相同。 右側(cè)臥位：如仰臥位未能觸及脾臟，可囑 病人右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲 再如前法檢查。,第七十二頁，共一百二十七頁。,脾臟(p237。z224。ng)觸診示意圖,第七十三頁，共一百二十七頁。,第七十四頁，共一百二十七頁。,脾臟(p237。z224。ng)腫大測量法,第Ⅰ測量(c232。li225。ng)（甲乙線）：左鎖骨中線與左肋 緣交點(diǎn)至脾下緣的距離。 第Ⅱ測量（甲丙線）：左鎖骨中線與左肋 緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。 第Ⅲ測量（丁戊線）：脾右緣與前正中線 的距離。,第七十五頁，共一百二十七頁。,脾臟(p237。z224。ng)腫大測量法,第七十六頁，共一百二十七頁。,脾臟(p237。z224。ng)腫大及臨床意義,脾臟腫大分度： 輕度：肋下〈2cm 。見于急慢性肝炎、傷寒、粟 粒性結(jié)核、瘧疾、敗血癥等 。 中度：肋下2cm ,但在臍水平線以上(yǐsh224。ng)。見于肝硬 化、瘧疾后遺癥，慢性溶血性黃疸等。 高度：超過臍水平線或前正中線。見于慢性粒 細(xì)胞性白血病，慢性瘧疾，骨髓纖維化， 惡性組織細(xì)胞病等。,第七十七頁，共一百二十七頁。,膽囊(dǎnn225。ng)觸診,方法：單手滑行觸診法 正常：無法觸及 膽囊腫大：右肋下，腹直肌外緣觸及，呈梨形或卵圓形，可隨呼吸上下移動，質(zhì)地視病變性質(zhì)而定 見于(ji224。ny)急性膽囊炎、壺腹周圍癌、 膽囊結(jié)石，膽囊癌,第七十八頁，共一百二十七頁。,膽囊(dǎnn225。ng)觸痛檢查示意圖,醫(yī)生以左手掌放 于病人(b236。ngr233。n)的右肋下部,將左手拇指(mǔzhǐ)指腹鉤壓 于腹直肌與肋弓交界 處(膽囊點(diǎn)),第七十九頁，共一百二十七頁。,Murphy征檢查(jiǎnch225。)示意圖,用力(y242。ng l236。)按壓腹壁， 然后囑病人緩慢 深吸氣，如在吸 氣過程中因疼痛 而突然停止，稱 Murphy征陽性， 可見于急性膽囊 炎,第八十頁，共一百二十七頁。,膽囊(dǎnn225。ng)觸診,Murphy征：膽囊觸診時(shí)，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移碰到鉤壓的拇指，即可引起疼痛(t233。ngt242。ng)，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止，稱為Murphy征陽性,第八十一頁，共一百二十七頁。,腎臟(sh232。nz224。ng)觸診,一般雙手觸診法 醫(yī)生(yīshēng)以左手掌托住右腰部并向上推起， 右 手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行 于右肋緣，于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎臟。 如 觸及光滑鈍圓的臟器，可為腎下極。此 時(shí)患者常有 酸疼或惡心不適感。,第八十二頁，共一百二十七頁。,腎臟(sh232。nz224。ng)觸診,腎臟腫大見于： 腎盂積水(jī shuǐ)或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。,正常腎臟： 一般不易觸及。身材瘦長(sh242。u ch225。nɡ)者、腎下垂、游走 腎或腎代償性增大時(shí)，腎較易被觸到。,第八十三頁，共一百二十七頁。,腎、輸尿管壓痛(yāt242。ng)點(diǎn),季肋點(diǎn)（前腎點(diǎn)）：第10肋骨前端—腎盂 位置 上輸尿管點(diǎn)：臍水平線上腹直肌外緣 中輸尿管點(diǎn)：髂前上棘水平腹直肌外緣 肋脊點(diǎn)：第12