[醫(yī)學(xué)]腹部查體20xx藥理學(xué)院(編輯修改稿)
2025-04-18 06:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ） ? 腸鳴音 （ bowel sound） a）正常腸嗚音，每分鐘 3—5次。 b） 腸音活躍：每分 10次 ， 腸蠕動(dòng)增強(qiáng)不特別高的音調(diào) 。 c） 腸音亢進(jìn)腸蠕動(dòng)增強(qiáng)音調(diào)高 、 響亮 、 高亢 。 叮噹聲或金屬調(diào) ， 次數(shù)多 。 d） 腸音減弱 ， 每分鐘少于 4次 ， 嚴(yán)重 35分鐘 1次 。 腸音消失 35分鐘無(wú)腸音甚至用指輕叩或搔彈腹部仍無(wú)腸音 。 ? ? 振水音 ? （ succesion splash in the epigastric area） ? (1.)檢查方法 ? (2.)臨床意義 ? 1）正常胃內(nèi)進(jìn)較多的液體可聽(tīng)到振水音 ? 2）異?？崭箷r(shí)如晨起或進(jìn)餐 68小時(shí)后聽(tīng)到振水音 , 提示幽門梗阻、胃擴(kuò)張、胃液分泌過(guò)多。 ? 血管雜音 (murmurs) ? 臨床意義 ? a） 高血壓病時(shí)在臍或臍以下 ， 左右側(cè)可聽(tīng)到收縮 ? 期吹風(fēng)樣雜音 ， 提示腎動(dòng)脈狹窄 。 ? b） 左葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹動(dòng)脈包塊部位可聽(tīng)到吹風(fēng)樣雜音 。 ? c） 主動(dòng)脈瘤中腹部聽(tīng)到收縮期血管雜音呈噴射性 （ 并可觸及搏動(dòng)性包塊 ） ? d） 主動(dòng)脈狹窄中腹部可聽(tīng)到收縮期較粗粘雜音 （ 觸之無(wú)包塊 ） 四、腹部叩診 （ abdominal percussion） ? 叩診的目的： (purpose of percussion) ? （ 1） 叩診可叩出某臟器的大小 、 界限及叩痛 。 如胃與膀胱擴(kuò)大程度 、 胃腸充氣情況 。 ? （ 2） 腹腔內(nèi)有無(wú)積氣 、 積液和包塊 。 ? 正常叩診： (general percussion) ? 叩診腹部四個(gè)項(xiàng)限，由于胃腸內(nèi)含氣體叩診為鼓音，叩肝脾所在部位為濁音，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位以及兩側(cè)腹部近腰肌側(cè)叩診濁音。 正常腹部叩診音 胃腸穿孔 (積氣 ) 鼓音 人工氣腹 側(cè)腹部近腰肌處 腫大的臟器表面 濁音 腹腔積液 肝臟叩診 (percussion of the liver) ? 1） 肝鎖中線叩診 ? （ 1） 相對(duì)濁音界一般在第五肋間 ? （ 2） 絕對(duì)濁音界 ? （ 3） 肝下界 ? （ 4） 肝上下界距離 ， 正常 910cm ? 2） 肝腋中線叩診 ? （ 1） 上界第七肋間 ? （ 2） 下界第十肋間 ? 3） 肝肩胛線 ， 上界第十肋間 ? 異常情況： ? ① 肝濁音界擴(kuò)大 ? ② 肝濁音界縮小 ? ③ 肝濁音界消失 ④ 肝濁音界移位 ? 上界上移如右肺纖維化、右下肺不張、氣腹和鼓腸。 ? 下界下移如慢性肺氣腫，右胸張力性氣胸、膈下膿腫。 ⑤ 肝區(qū)叩擊痛（拳擊叩痛） 方法 : 一手置于肝濁音區(qū)上，另一手握拳輕輕叩擊該手背。觀察和詢問(wèn)患者的表情和退縮反應(yīng)（疼痛）。比較：左右、強(qiáng)度、部位。 意義 : 肝臟的炎癥 ,腫瘤 ? 在做肝區(qū)叩擊時(shí)出現(xiàn)膽囊區(qū)痛稱膽囊叩擊痛是膽囊炎的重要體征。 三 脾臟叩診 方法 : 在左腋中線叩診濁音至最下一個(gè)肋間隙（通常達(dá)鼓音區(qū)） , 正常在左腋中線 911肋間 , 47cm, 前方不超過(guò)腋前線 意義 : 增大 (見(jiàn)觸診脾腫大的意義 ) 縮小 胃腸脹氣 ,穿孔 ,氣胸等 拳擊叩診（同肝臟） 四 胃的叩診 （ Traube區(qū)） Traube區(qū)的范圍 左前胸下部肋緣以上 ,月呈半圓形 . 上界 :膈肌和肺下緣 下界 :肋弓 左界 :脾臟 右界 :肝左緣 大小 :(513)()cm 意義 空腹擴(kuò)大 ,餐后縮小 明顯縮小 :急性胃擴(kuò)張 ,肝脾腫大 ,胸腔心包積液 五 移動(dòng)性濁音 shifting dullness(1) 方法 : 仰臥位，液體濁音在腹部?jī)蓚?cè)（標(biāo)記濁鼓分界線）；側(cè)臥位，腹水流向下側(cè)（標(biāo)記新的分界線），測(cè)量?jī)煞纸缇€的距離 cm；對(duì)側(cè)臥位重復(fù)測(cè)定。一般可查出大于1000 ml的液體。 其它方法 :簡(jiǎn)化測(cè)定法 ,肘膝位 ,立位 意義 : 檢查腹水 ,鑒別卵巢囊腫和腸管積液 腹腔的某些濁音與腹水產(chǎn)生濁音的鑒別 濁音區(qū) 鼓音區(qū) 移動(dòng)濁音 其它 腹 水 兩 側(cè) 中 ＋ 尺 壓 （－） 卵巢 囊腫 中 部 兩
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