腹部查體ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-31 12:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? ① 胃炎或潰瘍②十二指腸潰瘍 ? ③胰腺炎或腫瘤 ④膽囊 ? ⑤闌尾炎 ⑥小腸疾病 ? ⑦膀胱或子宮病變 ? ⑧回盲部炎癥、結(jié)核 ? ⑨乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤 ? ⑩脾或結(jié)腸脾曲病變 ? ⑾肝或結(jié)腸肝曲病變 ? ⑿胰腺炎的腰部壓痛點(diǎn) 臟器觸診 肝臟觸診：?jiǎn)问帧㈦p手觸診法及鉤指觸診法 觸診要點(diǎn)： a、用食指前外側(cè)指腹觸肝 b、沿腹直肌外緣，平臍水平開(kāi)始 c、腹式呼吸配合，稍前下壓，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（估計(jì)肝下緣下方開(kāi)始） e、注意雙線觸診（右鎖骨中線、前正中線） f、大量腹水時(shí)可沖擊觸診 肝臟觸診示意圖 肝臟觸診 ? 注意 ： 肝臟大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣、 壓痛、搏動(dòng)、 肝區(qū)摩擦感、肝 頸靜脈回流征 ? 正常 ： ①大小：右肋下 〈 1cm，劍突下 〈 3cm， ②質(zhì)地：質(zhì)軟（三級(jí)：軟如唇；韌如鼻； 硬如額） ③表面狀態(tài)和邊緣：光滑 ，整齊； ④壓痛：無(wú) ⑤搏動(dòng)：無(wú) ⑥肝區(qū)摩擦感：無(wú) ⑦肝 頸靜脈回流征：無(wú) 肝臟觸診 ? 肝界下移 ：肺氣腫、胸腔積液、內(nèi)臟下垂 ? 肝臟腫大 ： a：彌漫性腫大 ：肝炎、肝淤血、脂肪肝、 血液病、寄生蟲(chóng)病、布 — 加綜合征等 b：局限性腫大 ：肝膿腫、肝腫瘤、肝囊腫 ? 肝臟縮小 ：肝硬化、肝壞死 肝－頸靜脈回流征 ? 肝－頸靜脈回流征陽(yáng)性 ： 右心衰引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更加明顯，停止壓迫后迅即下降（至少 4cm水柱） ? 檢查方法 ： 右手掌面貼于肝區(qū)，逐漸加壓，持續(xù) 10秒 ? 臨床意義： 右心衰致靜脈回流障礙 肝臟觸診的要點(diǎn)是什麼？ 如何評(píng)價(jià)肝臟腫大？ 問(wèn) 題： ? 方 法： 單手、雙手 觸診法 平臥位 : 醫(yī)生的 左手 繞過(guò)病人前腹壁，將 手掌置于左腰部第 710肋處，試將脾從后 向前托起。 右手 平放于腹壁，方向與肋緣 垂直，自臍平面由下至上逐漸向肋緣方向 移動(dòng)，并 配合 呼吸，觸診要領(lǐng)與觸診肝臟 方法相同。 右側(cè)臥位： 如仰臥位未能觸及脾臟，可囑 病人右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲 再如前法檢查。 脾臟觸診示意圖 脾臟觸診 ? 正常 ：仰臥、側(cè)臥均觸不到脾 ? 可觸及脾臟： 內(nèi)臟下垂或左胸腔積液、積氣時(shí)膈肌下降 ? 脾大者應(yīng)注意 ：大小，質(zhì)地， 表面情況，壓痛，摩擦感，切跡。 脾臟腫大測(cè)量法 ? 第 Ⅰ 測(cè)量（甲乙線）： 左鎖骨中線與左肋 緣交點(diǎn)至脾下緣的距離。 ? 第 Ⅱ 測(cè)量（甲丙線）： 左鎖骨中線與左肋 緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。 ? 第 Ⅲ 測(cè)量（丁戊線）： 脾右緣與前正中線 的距離。 脾臟腫大測(cè)量法 脾臟腫大及臨床意義 脾臟腫大分度 ： 輕度 ：肋下 〈 2cm 。 見(jiàn)于急慢性肝炎、傷寒、粟 粒性結(jié)核、瘧疾、敗血癥等 。 中度： 肋下 2cm ,但在臍水平線以上。 見(jiàn)于肝硬 化、瘧疾后遺癥，慢性溶血性黃疸等。 高度 ：超過(guò)臍水平線或前正中線。 見(jiàn)于慢性粒 細(xì)胞性白血病，慢性瘧疾，骨髓纖維化， 惡性組織細(xì)胞病等。 脾臟腫大常見(jiàn)于哪些疾?。? 怎樣測(cè)量記錄腫大的脾臟？ 問(wèn) 題 ： 膽囊觸診 ? 方法： 單手滑行觸診法或鉤指觸診法 ? 正常： 無(wú)法觸及 ? 膽囊腫大： 右肋下，腹直肌外緣觸及，呈梨形或 卵圓形， 可隨呼吸上下移動(dòng)，質(zhì)地視病變 性質(zhì)而定 見(jiàn)于急性膽囊炎、壺腹周圍癌、 膽囊結(jié) 石，膽囊癌 膽囊觸診 ? Murphy征： 膽囊觸診時(shí)，在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移碰到鉤壓的拇指，即可引起疼痛，此為 膽囊觸痛 ，如因劇烈疼痛而致吸氣中止，稱為 Murphy征 陽(yáng)性 ? Courvoisier征： 由于胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞、黃疸進(jìn)行性加深，膽囊顯著腫大但無(wú)壓痛，稱為 無(wú)痛性膽囊增大征 膽囊觸痛檢查示意圖 ? 醫(yī)生以左手掌放 于病人的右肋下部 將左手拇指指腹鉤壓 于腹直肌與肋弓交界 處 (膽囊點(diǎn) ) Murphy征檢查示意圖 用力按壓腹壁， 然后囑病人緩慢 深吸氣，如在吸 氣過(guò)程中因疼痛 而突然停止，稱 Murphy征陽(yáng)性 ， 可見(jiàn)于急性膽囊 炎 腎臟觸診 一般雙手觸診法 ? 醫(yī)生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右 手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行 于右肋緣，于患者吸氣時(shí) 雙手夾觸腎臟。 如 觸及光滑鈍圓的臟器，可為腎下極。此 時(shí)患者常有 酸疼或惡心不適感。 腎臟觸診 ? 腎臟腫大見(jiàn)于：
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1