腹部查體ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-31 12:05 本頁面
【文章內容簡介】 ? ① 胃炎或潰瘍②十二指腸潰瘍 ? ③胰腺炎或腫瘤 ④膽囊 ? ⑤闌尾炎 ⑥小腸疾病 ? ⑦膀胱或子宮病變 ? ⑧回盲部炎癥、結核 ? ⑨乙狀結腸炎癥或腫瘤 ? ⑩脾或結腸脾曲病變 ? ⑾肝或結腸肝曲病變 ? ⑿胰腺炎的腰部壓痛點 臟器觸診 肝臟觸診：單手、雙手觸診法及鉤指觸診法 觸診要點： a、用食指前外側指腹觸肝 b、沿腹直肌外緣，平臍水平開始 c、腹式呼吸配合，稍前下壓，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（估計肝下緣下方開始） e、注意雙線觸診（右鎖骨中線、前正中線） f、大量腹水時可沖擊觸診 肝臟觸診示意圖 肝臟觸診 ? 注意 ： 肝臟大小、質地、表面狀態(tài)和邊緣、 壓痛、搏動、 肝區(qū)摩擦感、肝 頸靜脈回流征 ? 正常 ： ①大小：右肋下 〈 1cm，劍突下 〈 3cm， ②質地：質軟（三級：軟如唇；韌如鼻； 硬如額） ③表面狀態(tài)和邊緣：光滑 ，整齊； ④壓痛：無 ⑤搏動：無 ⑥肝區(qū)摩擦感：無 ⑦肝 頸靜脈回流征：無 肝臟觸診 ? 肝界下移 ：肺氣腫、胸腔積液、內臟下垂 ? 肝臟腫大 ： a：彌漫性腫大 ：肝炎、肝淤血、脂肪肝、 血液病、寄生蟲病、布 — 加綜合征等 b：局限性腫大 ：肝膿腫、肝腫瘤、肝囊腫 ? 肝臟縮小 ：肝硬化、肝壞死 肝－頸靜脈回流征 ? 肝－頸靜脈回流征陽性 ： 右心衰引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更加明顯，停止壓迫后迅即下降（至少 4cm水柱） ? 檢查方法 ： 右手掌面貼于肝區(qū)，逐漸加壓，持續(xù) 10秒 ? 臨床意義： 右心衰致靜脈回流障礙 肝臟觸診的要點是什麼？ 如何評價肝臟腫大？ 問 題： ? 方 法： 單手、雙手 觸診法 平臥位 : 醫(yī)生的 左手 繞過病人前腹壁，將 手掌置于左腰部第 710肋處，試將脾從后 向前托起。 右手 平放于腹壁，方向與肋緣 垂直，自臍平面由下至上逐漸向肋緣方向 移動，并 配合 呼吸，觸診要領與觸診肝臟 方法相同。 右側臥位： 如仰臥位未能觸及脾臟，可囑 病人右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲 再如前法檢查。 脾臟觸診示意圖 脾臟觸診 ? 正常 ：仰臥、側臥均觸不到脾 ? 可觸及脾臟： 內臟下垂或左胸腔積液、積氣時膈肌下降 ? 脾大者應注意 ：大小，質地， 表面情況，壓痛，摩擦感，切跡。 脾臟腫大測量法 ? 第 Ⅰ 測量（甲乙線）： 左鎖骨中線與左肋 緣交點至脾下緣的距離。 ? 第 Ⅱ 測量（甲丙線）： 左鎖骨中線與左肋 緣交點至脾臟最遠點的距離。 ? 第 Ⅲ 測量（丁戊線）： 脾右緣與前正中線 的距離。 脾臟腫大測量法 脾臟腫大及臨床意義 脾臟腫大分度 ： 輕度 ：肋下 〈 2cm 。 見于急慢性肝炎、傷寒、粟 粒性結核、瘧疾、敗血癥等 。 中度： 肋下 2cm ,但在臍水平線以上。 見于肝硬 化、瘧疾后遺癥，慢性溶血性黃疸等。 高度 ：超過臍水平線或前正中線。 見于慢性粒 細胞性白血病，慢性瘧疾，骨髓纖維化， 惡性組織細胞病等。 脾臟腫大常見于哪些疾??？ 怎樣測量記錄腫大的脾臟？ 問 題 ： 膽囊觸診 ? 方法： 單手滑行觸診法或鉤指觸診法 ? 正常： 無法觸及 ? 膽囊腫大： 右肋下，腹直肌外緣觸及，呈梨形或 卵圓形， 可隨呼吸上下移動，質地視病變 性質而定 見于急性膽囊炎、壺腹周圍癌、 膽囊結 石，膽囊癌 膽囊觸診 ? Murphy征： 膽囊觸診時，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移碰到鉤壓的拇指，即可引起疼痛，此為 膽囊觸痛 ，如因劇烈疼痛而致吸氣中止，稱為 Murphy征 陽性 ? Courvoisier征： 由于胰頭癌壓迫膽總管導致膽道阻塞、黃疸進行性加深，膽囊顯著腫大但無壓痛，稱為 無痛性膽囊增大征 膽囊觸痛檢查示意圖 ? 醫(yī)生以左手掌放 于病人的右肋下部 將左手拇指指腹鉤壓 于腹直肌與肋弓交界 處 (膽囊點 ) Murphy征檢查示意圖 用力按壓腹壁， 然后囑病人緩慢 深吸氣，如在吸 氣過程中因疼痛 而突然停止，稱 Murphy征陽性 ， 可見于急性膽囊 炎 腎臟觸診 一般雙手觸診法 ? 醫(yī)生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右 手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行 于右肋緣，于患者吸氣時 雙手夾觸腎臟。 如 觸及光滑鈍圓的臟器，可為腎下極。此 時患者常有 酸疼或惡心不適感。 腎臟觸診 ? 腎臟腫大見于：
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1