20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—腹部閉合性創(chuàng)傷(編輯修改稿)
2024-11-18 23:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 3）剖腹探查(Exploratory Laparotomy)： 通過(guò)上述方法未能確診，又不能排除臟器損傷，觀察時(shí)病情惡化，腹痛加重，腹脹加重，全身情況變差、休克，且經(jīng)積極治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即剖腹探查。 既使探查陰性也無(wú)可非議。,第三十頁(yè)，共八十七頁(yè)。,輔 助 檢 查,第三十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查 三大(sān d224。)常規(guī) 肝功 淀粉酶,第三十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。,診斷性腹腔(f249。qiāng)穿刺 簡(jiǎn)單有效，準(zhǔn)確率高 多像限穿刺 注意抽出物判斷,第三十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。,第三十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。,第三十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。,腹腔穿刺物為血性，放置數(shù)分鐘，觀察是否凝固，只有穿出不凝血性物才說(shuō)明腹腔內(nèi)有出血，如抽出的血液很快凝固，多為穿刺中刺入血管或血腫(xu232。zhǒng)。如穿刺抽出其它腹液，注意鑒別其性質(zhì)，對(duì)診斷很有幫助,第三十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)性腹腔灌洗術(shù),第三十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。,第三十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。,它是在腹腔穿刺陰性而又懷疑腹內(nèi)臟器(zānɡ q236。)傷時(shí)應(yīng)用，準(zhǔn)確率在95%以上。且可留管連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察，有助于及時(shí)診斷，但現(xiàn)在臨床上使用甚少。有腹腔炎者禁用,第三十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),第四十頁(yè)，共八十七頁(yè)。,B超 X線(xiàn)檢查(jiǎnch225。) CT或MRI 選擇性動(dòng)脈造影,第四十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。,診 斷 步 驟,最重要是 確定有無(wú)(yǒu w)腹內(nèi)臟器傷,第四十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。,出血：實(shí)質(zhì)性臟器或血管傷。 腹膜炎：空腔(kōnɡ qiānɡ)臟器破裂。 即非出血又不是腹膜炎： 為腹壁、腸系膜或橫膈損傷,第四十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。,閉合(b236。 h233。)傷診斷步驟,有無(wú)內(nèi)臟(n232。iz224。ng)傷 什么臟器傷 診斷仍不明確,第四十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。,腹內(nèi)(f249。 n232。i)臟器傷,* 有早期休克，特別是出血性休克 * 有持續(xù)性劇烈腹痛伴惡心、嘔吐等 消化道癥狀 * 有明顯(m237。ngxiǎn)腹膜刺激征,第四十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。,* 有氣腹表現(xiàn)者 * 有便血、嘔血或血尿者 * 直腸指診在直腸前壁有觸痛、 波動(dòng)感 或指套有血跡者 * 腹腔穿刺(chuānc236。)或灌洗陽(yáng)性者 * 有診斷意義的影像學(xué)表現(xiàn),第四十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。,什么(sh233。n me)臟器傷,腹部壓痛點(diǎn)的部位非常重要(zh242。ngy224。o) 明確是實(shí)質(zhì)性或空腔性?xún)?nèi)臟傷,第四十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。,* 有惡心、嘔吐、便血、氣腹及腹膜刺激(c236。jī)征者，多為胃腸道損傷 * 血尿、排尿困難、外陰或會(huì)陰部有流血，牽涉痛者提示泌尿系統(tǒng)臟器傷,第四十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。,* 膈肌受刺激而引起反射性肩痛則表明膈肌附近臟器傷，尤以肝、脾破裂為多見(jiàn) * 有下胸肋骨骨折時(shí)，可能有肝或脾破裂 * 骨盆、下胸、腰椎(yāozhuī)骨折或腎挫傷可能出現(xiàn)廣泛性腹膜后血腫,第四十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)不明確,密切觀察(guānch225。)，如病情明顯加重，及時(shí)診斷性剖腹探查,第五十頁(yè)，共八十七頁(yè)。,開(kāi)放(kāif224。ng)傷,診斷較容易 只要肯定為穿透(chuān t242。u)傷或疑有內(nèi)臟傷者應(yīng)盡早進(jìn)行剖腹探查,第五十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。,處 理,第五十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。,處 理 原 則,外傷的總原則：先救命，后治傷。先處理對(duì)生命 威脅最大的損傷。因此搶救順序 為：胸（大血管）＞腹＞顱＞骨 腹內(nèi)臟器損傷：實(shí)質(zhì)性臟器 在積極抗休克的同 時(shí)手術(shù)治療；空腔性臟器 先抗 休克后手術(shù)治療。 切口(qiē kǒu)，手術(shù)中：先止血，后探查；先污染
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