20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹部評(píng)估(高護(hù)-健康評(píng)估)(編輯修改稿)
2024-11-18 23:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 頁，共六十八頁。,聽 診,【血管雜音】 正常人腹部無血管雜音，若聞及則有病理意義。 ①動(dòng)脈性（噴射性雜音）：腹主動(dòng)脈瘤、腹主 動(dòng)脈狹窄（腹中部）、腎動(dòng)脈狹窄（左右上腹） ②靜脈(j236。ngm224。i)性（嗡鳴音）：為靜脈(j236。ngm224。i)血流增加的表現(xiàn)多見于門脈高壓有嚴(yán)重腹壁靜脈(j236。ngm224。i)曲張形成時(shí)（臍周或上腹）,第二十八頁，共六十八頁。,叩 診,方 法：常用間接叩診法 叩診音：正常大部分為鼓音（肝、脾、增大的膀胱和子宮，兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音或?qū)嵰簦?鼓音明顯，范圍增大：胃腸道高度脹氣、人工氣腹或胃腸穿孔。 鼓音范圍縮?。焊闻K、脾臟(p237。z224。ng)或其他實(shí)質(zhì)性臟器腫大。,第二十九頁，共六十八頁。,叩 診,肝叩診 肝上界： 右鎖骨中線第5肋間 肝下界：不易叩準(zhǔn)，多以觸診確定（右季肋下緣） 肝上下(sh224。ngxi224。)徑：在右鎖骨中線上，正常為911cm 矮胖體型者肝上下界可上移一個(gè)肋間隙 瘦長(zhǎng)體型者可下移一個(gè)肋間隙,第三十頁，共六十八頁。,肝臟(gānz224。ng)叩診,原則： 肝上界： 自上向下 肝下界(xi224。 ji232。)： 自下往上,第三十一頁，共六十八頁。,叩 診,肝濁音界 擴(kuò)大－－肝癌、肝膿腫、肝炎、多囊肝 縮?。┌l(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬 化、胃腸脹氣等 消失－－急性胃腸穿孔(chuānkǒng) 上移－－右肺纖維化、右下肺不張及氣腹鼓腸等 下移－－肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸等,第三十二頁，共六十八頁。,叩 診,肝區(qū)叩擊痛 評(píng)估者左手(zuǒshǒu)掌平置于病人的肝區(qū)所在部位，右手握拳，以輕至中等力量叩擊左手(zuǒshǒu)手背。 正常人肝區(qū)無叩擊痛，肝區(qū)叩擊痛見于肝炎、肝膿腫、肝淤血。,第三十三頁，共六十八頁。,叩 診,移動(dòng)性濁音 腹腔內(nèi)有較多游離液體時(shí)，因重力多沉積于腹腔的低處，仰臥時(shí)兩側(cè)腹部叩診呈濁音，而中腹部叩診呈鼓音，當(dāng)改變(gǎibi224。n)體位時(shí)出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)移動(dòng)的現(xiàn)象為移動(dòng)性濁音。 陽性：腹腔游離腹水1000ml,第三十四頁，共六十八頁。,移動(dòng)性濁音(zhu243。yīn)檢查,第三十五頁，共六十八頁。,肋脊角叩診(k242。u zhěn),方法：間接叩診法 正常無肋脊角叩擊痛 臨床意義：主要檢查(jiǎnch225。)腎臟病變。肋脊角叩痛見于腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎等。,第三十六頁，共六十八頁。,叩 診,膀胱叩診：在恥骨聯(lián)合(li225。nh233。)上方進(jìn)行叩診，判斷膀胱的膨脹程度。 臨床意義：尿液充盈時(shí)，恥骨上方可叩得圓形濁音區(qū)，排尿后轉(zhuǎn)為鼓音。,第三十七頁，共六十八頁。,觸 診,【注意事項(xiàng)】 低枕仰臥，兩腿屈曲，微張口腹式呼吸 醫(yī)師立于右側(cè)，兩手溫暖，動(dòng)作輕柔 轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌(f249。 jī)緊張 檢查順序：左→右（逆時(shí)針方向）、下→上、淺→深、健側(cè)→患側(cè)（逐漸移向病變區(qū)域）,第三十八頁，共六十八頁。,觸診檢查(jiǎnch225。)體位,第三十九頁，共六十八頁。,觸 診,【觸診(ch249。 zhěn)方法】 淺部觸診法 (下壓1cm) 深部觸診法 （下壓2cm以上）,深部滑行(hu225。x237。ng)觸診 雙手觸診 深壓觸診,檢查腹壁緊張度、淺表壓痛(yāt242。ng)、包塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物。,檢查腹腔臟器的大小、形態(tài)、壓痛、反跳痛、腹腔內(nèi)包塊。,第四十頁，共六十八頁。,淺部觸診(ch249。 zhěn)法,手指(shǒuzhǐ)掌面輕壓腹壁，掌指關(guān)節(jié)用力下壓1cm 適合：腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁腫塊,第四十一頁，共六十八頁。,深部滑行(hu225。x
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