20xx年醫(yī)學(xué)專題—健康評(píng)估-心臟檢查(編輯修改稿)
2024-11-19 04:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。亦可按逆鐘向次序，即二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、三尖瓣區(qū)。 20第二十 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。3．心率 (xīn lǜ)指每分鐘心跳的次數(shù)。正常成人心率 (xīnlǜ)為60～ 100次／ min。心動(dòng)過(guò)速：成年人心率超過(guò) 100次／ min；心動(dòng)過(guò)緩：指心率低于 60次／ min。 21第二十一 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。4．心律 (xīn lǜ)是指心跳的節(jié)律。期前收縮：又稱過(guò)早搏動(dòng)、簡(jiǎn)稱 早搏。 為提前出現(xiàn)的異位心律。按異位起搏點(diǎn)的不同，分為三種類型，即 房性早搏、房室交界性早搏及室性早搏 ，而以室性早搏多見(jiàn)。從心電圖上可以辨認(rèn)，聽(tīng)診不能區(qū)分開(kāi)來(lái)。其聽(tīng)診的特點(diǎn)有 ：在原規(guī)則的心律中突然提前出現(xiàn)一次心臟搏動(dòng)，其后有一段較長(zhǎng)的代償間歇；期前收縮的第一心音 (xīnyīn)增強(qiáng)，第二心音 (xīnyīn)減弱甚至消失；若期前收縮有規(guī)律地出現(xiàn)，如每一次正常心搏動(dòng)后都有一次過(guò)早搏動(dòng)，稱為 二聯(lián)律 ，若每?jī)纱握Ｐ牟蠖加幸淮芜^(guò)早搏動(dòng)或每一次正常心搏后都有連續(xù)兩次過(guò)早搏動(dòng)，稱為 三聯(lián)律 。 22第二十二 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。心房顫動(dòng) 由心房?jī)?nèi)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)出極高頻率的沖動(dòng)，或異位沖動(dòng)產(chǎn)生環(huán)形運(yùn)動(dòng)所致。 聽(tīng)診的特點(diǎn)有： 心律完全不規(guī)則，快慢不一致；第一 (d236。yī)心音強(qiáng)弱不一致；心率與脈搏不一致，即心率大于脈率。 在聽(tīng)診心臟時(shí)，同時(shí)數(shù)心跳和脈搏，可出現(xiàn)心率大于脈率，這種脈搏脫漏現(xiàn)象，稱為 脈搏短絀。 23第二十三 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。5． 心音 (xīnyīn)第一心音： 為心臟開(kāi)始收縮時(shí)，主要由二尖瓣和三尖瓣驟然關(guān)閉時(shí)，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)所致。第一心音的出現(xiàn)，標(biāo)志著心室(xīnsh236。)收縮期的開(kāi)始。第二心音： 為心臟開(kāi)始舒張時(shí)，主要由主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣驟然關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)所致。第二心音的出現(xiàn)，標(biāo)志著心室舒張期的開(kāi)始。 第三心音： 可出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙?，第二心音?～ 。其產(chǎn)生是由于心室舒張?jiān)缙诜渴野觊_(kāi)放 ,血流自心房快速?zèng)_入心室，使心室壁、房室瓣和腱索突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)所致。 24第二十四 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。第一 (d236。yī)心音與第二心音的區(qū)別第一心音 第二心音音 調(diào)歷時(shí)最響的部位與心尖搏 動(dòng)的關(guān)系與心 動(dòng) 周期的關(guān)系較 低較長(zhǎng) ， 約 心尖部同 時(shí) 出 現(xiàn)S1 與 S2之 間 （收縮 期） 較 短較 高較 短， 約 心底部在心尖搏 動(dòng) 后才出 現(xiàn)S2 與下一個(gè)心 動(dòng)周期 S1之 間 （舒張 期） 較長(zhǎng)25第二十五 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。心音 (xīnyīn)異常包括強(qiáng)度 (qi225。ngd249。)改變、性質(zhì)改變、心音分裂及額外心音26第二十六 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。（ 1） S1的增強(qiáng)與減弱： S1 增強(qiáng) 可見(jiàn)于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心室肥大、二尖瓣狹窄的病人； S1 減弱 可見(jiàn)于心肌炎、心肌病、心肌梗死及心功能不全等。 ?（ 2） S2 的增強(qiáng)與減弱： 主要取決于主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈內(nèi)壓力及半月 (b224。n yu232。)瓣的情況。 A2 增強(qiáng)可見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化； A2 減弱 見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。 P2 增強(qiáng) 可見(jiàn)于二尖瓣狹窄、左心功能不全及左至右分流的先天性心臟??； P2減弱 見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。 27第二十七 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。（ 3）心音性質(zhì)改變 當(dāng) S1 失去原有的特征(t232。zhēng)與 S2 的性質(zhì)相似，同時(shí)心率加快，且舒張期與收縮期的時(shí)間幾乎相等時(shí)，心音好似鐘擺聲，稱為 鐘擺律 。如同時(shí)伴有心動(dòng)過(guò)速，心率在 120／min以上時(shí)酷似胎兒心音者，稱為 胎心律 。以上兩者可見(jiàn)于 重癥心肌炎、心肌病、急性心肌梗死等。（ 4）心音分裂 當(dāng)其 S1 與 S2 兩個(gè)主要成分的之間的間距延長(zhǎng)，導(dǎo)致聽(tīng)診時(shí)聞及分裂為兩個(gè)聲音即為 心音分裂 。 ? 28第二十八 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。（ 5）奔馬律： 為出現(xiàn)在 S2 之后，與原有的 SS2 共同組成韻律猶如馬奔馳時(shí)的馬蹄音，故稱為 奔馬律 。奔馬律是 心
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