【文章內容簡介】 cm ，瘤內為淡黃色透明液體，含血清蛋白，偶有少數為黏液性。( 2 )聲像圖表現：第二十九 頁 ，共六十三 頁 。腫瘤呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊壁薄、光滑 (guāng hu225。)。多房性囊內細光帶間隔，囊腫后方回聲增強，囊腫一般約 510cm大小，也有極大者。漿液性乳頭狀囊腺瘤（ 1）、病理：一般呈球形 ，灰白色或棕色，瘤內顯示多數細小或粗大的乳頭狀突起，多為雙側。（ 2）、聲像圖表現：腫瘤呈圓形或橢圓形，單房或多房，囊壁尚光滑，囊壁內有大小不等的局限性光斑或乳頭狀光團結構突向囊內，囊腺瘤自行破裂后可并發(fā)腹水。（二）、黏液性囊腺瘤病理：黏液性囊腺瘤較漿液性少見，占所有卵巢良性腫瘤的 20%,多為單側多房性，內含黏液性液體，或呈膠凍狀，約 10%可見乳頭生長于囊壁處。聲像圖表現：呈圓形或橢圓性無回聲區(qū)，多為單側，邊緣第三十 頁 ，共六十三 頁 。光滑，輪廓清晰，囊壁呈均勻厚壁型， 5mm,無回聲區(qū)內細弱 (x236。ru242。)散在光點及間隔光帶回聲，呈多房結構，腫瘤體積較大，內徑多在 10cm以上，甚至占滿全腹部，少數腫瘤囊壁上可見局限性光團，呈乳頭狀突向囊內或壁外。第三十一 頁 ，共六十三 頁 。卵巢實質性腫瘤 卵巢實質性腫瘤較囊性腫瘤少見，但種類較多，分良性和惡性兩種。絕大多數為惡性腫瘤，少數為良性腫瘤，如纖維瘤，纖維上皮瘤等。 卵巢癌 分原發(fā)癌和轉移癌兩種，前者多見，約占 80%左右。（一）、原發(fā)性實質性卵巢癌： 病理 (b236。nglǐ)： 卵巢癌可有不同類型，有的只有成片繁榮癌組織看不到腺體結構，有的則成腺體。整個腫瘤全部呈實性，但也可有部分退變，壞死而形成囊腔。 臨床表現： 卵巢 Ca生長迅速，短期內出現腹脹，腹部包塊，腹水；癌腫壓迫神經或周圍組織浸潤，可出現腹痛，腰痛，下肢痛或浮腫；患者明顯消瘦，貧血等，呈惡病質現象。 第三十二 頁 ，共六十三 頁 。第三十三 頁 ，共六十三 頁 。卵 巢 腫 瘤第三十四 頁 ，共六十三 頁 。 聲像圖表現 ：（ 1）、腫瘤形態(tài)不規(guī)則，瘤壁厚、薄不均，邊緣回聲模糊不整或中斷 (圖示 )；（ 2）、內部回聲雜亂，強弱不等，呈彌漫性分布；（ 3）、腫瘤內有出血、壞死、液化時，局部可見不規(guī)則液性暗區(qū)；（ 4）、癌性腹水，盆腔內可見無回聲區(qū)，腹水內腸管 (ch225。ngguǎn)分布不均，可見粘連腸曲回聲；（ 5）、轉移征象 :肝內轉移結節(jié)，腹主動脈旁淋巴結腫大等。 鑒別診斷： 卵巢良、惡性實性腫瘤鑒別表（見圖）第三十五 頁 ，共六十三 頁 。轉移性卵巢癌 轉移性卵巢癌最多見原發(fā)部位為乳腺癌，胃腸道癌瘤。約有 80%胃癌、30%乳腺癌、 1520%的直腸 (zh237。ch225。ng)與結腸癌轉移至卵巢，轉移癌常為雙側。 聲像圖表現： 雙側卵巢增大，呈腎形，輪廓清晰，無明顯包膜（圖示）。 內部回聲強弱不均，呈彌漫性分布，腫瘤后方輕度衰減。 癌腫內有出血、壞死時，局部出現不規(guī)則液性暗區(qū)。 腹水征象。 臨床意義：應用超聲診斷卵巢實質性腫瘤，可確定腫瘤的位置、大小、質地與子宮的關系?？设b別良性、惡性腫瘤。第三十六 頁 ，共六十三 頁 。附 件 轉 移 性 ca第三十七 頁 ，共六十三 頁 。附 件 轉 移 性 ca第三十八 頁 ，共六十三 頁 。右側 (y242。u c232。)附件炎性包塊第三十九 頁 ，共六十三 頁 。產科 (chǎnkē)超聲檢查川北醫(yī)學院附屬 (f249。shǔ)醫(yī)院超聲診斷科 主講人：張寧第四十 頁 ，共六十三 頁 。 第八章 產科超聲檢查適應癥 產科是超聲顯像診斷應用最廣泛的領域之一，可觀察胎兒生長發(fā)育的全過程及妊娠并發(fā)癥，產科超聲檢查的用途大致如下： 一、可較早確定是否妊娠； 二、測定妊娠囊，判斷 (p224。ndu224。n)胎兒孕齡； 三、確定胎位、診斷多胎； 四、胎盤定位，引導羊膜腔穿刺。雙胎羊膜腔注藥引產，使兩個羊膜腔均準確注藥； 五、診斷前置胎盤，胎盤早期剝離； 六、觀察羊水、診斷羊水過多、羊水過少； 七、診斷胎兒宮內發(fā)育遲緩，胎兒死亡； 八、診斷異常妊娠（流產、宮外孕、葡萄胎、胎兒畸形）； 九、妊娠合并盆腔腫物的診斷； 第四十一 頁 ，共六十三 頁 。檢查方法 一、早期妊娠：被檢查者膀胱需要適度充盈，使子宮顯示完整 (w225。nzhěng)，清晰，取仰臥位，暴露檢查部位至恥骨聯合，確定子宮位置后行有目標的多方位掃查。 二、中晚期妊娠：此期孕婦檢查通常取仰臥位，為取得滿意斷面可靈活的采用其它體位。膀胱無需充盈。暴露腹部至恥骨聯合。首先找到胎頭，確定胎位，再依次觀察胎兒不同斷面的各臟器解剖和功能，并計測。最后觀察胎盤、羊水以免遺漏。 第四十二 頁 ，共六十三 頁 。正常妊娠聲像圖 一、早期妊娠：（ gestationlsac） 妊娠囊（ gestationlsac）：最早確定妊娠的聲像圖所見是妊娠囊，孕 5周后于增大宮腔中央可見妊娠囊，呈圓形或橢圓形，輪廓完整，均勻一致的較強光環(huán)，其內無回聲，后方有增強效應。如妊囊多于一個 (yī ɡ232。)要考慮多胎妊娠，但要排除宮內出血。孕 6周時妊囊百分之百能檢出，此時徑線約為 ，孕 12周妊娠囊充滿宮腔。 胚胎（ fetal pole）：妊娠 67周，妊娠囊內出現強光點，為胎芽回聲。隨著妊娠囊周數增加，胚胎切面呈現一明亮的小光團，分辨不出是體結構。妊娠 8周時，妊囊內無胎芽回聲應視為異常。妊娠12周時，就可顯示完整胎兒聲像圖，可辨認胎頭，軀干。此時可測頂臀長度及雙頂徑。 第四十三 頁 ，共六十三 頁 。早期妊娠：（ gestationlsac） 胎心、胎動 (tāid242。ng)（ fetal heart、 fetal movement）：妊娠 67周在胚胎回聲中可顯示有節(jié)律地、快速閃爍的光點。為原始的心導管搏動。 89周可以清楚地看到胎心搏動， 9周后無胎心搏動應視為異常。胎動 (tāid242。ng)是胎體在羊水中的運動，出現時間較胎兒搏動略晚。 1012孕周胎兒可有頭和肢體的慢而弱的局部運動，而無體位改變。 胎盤（ Placenta）：從妊娠第 8周起，胎盤開始發(fā)育?？梢娙焉锬疫吘壘植吭龊瘢浠芈晱姸葟娪谧訉m肌層，妊娠 12周時胎盤完全形成，呈新月形彌漫均勻的細小點狀回聲，在羊水中輪廓清晰，胎兒面