【正文】 高度衰減。由于肌瘤血液循環(huán)障礙，鈣鹽被其組織成分及其他物質(zhì)所吸收而沉積，即成 “ 營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化 ” 。圖像顯示在肌瘤部位出現(xiàn)液化無(wú)回聲區(qū)，邊界往往不規(guī)則，后壁回聲增強(qiáng)。ngch233。 b、液化或囊性變：是玻璃樣變進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)。變性區(qū)沒(méi)有漩渦狀及條紋狀結(jié)構(gòu)，而為質(zhì)地較柔的組織。子 宮 肌 瘤 彩 色 血 流第十六 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。第十四 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。第十二 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。第十 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。第八 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。如肌瘤脫入頸管及陰道，可見(jiàn)宮頸管徑增大，其間有腫瘤團(tuán)塊，回聲強(qiáng)弱不等。漿膜下肌瘤常與壁間肌瘤同時(shí)存在。 b、漿膜下肌瘤，子宮形態(tài)不規(guī)則，表面有球狀或結(jié)節(jié)狀突出，呈弱或中等 (zhōngděng)回聲。聲像圖表現(xiàn)： （ 1）、子宮肌瘤的聲像圖表現(xiàn) ： a、壁間肌瘤，最多見(jiàn)，其聲像圖顯示出：（ 1）、子宮增大，增大程度與肌瘤的大小和肌瘤的數(shù)目成正比；（ 2）、單發(fā)肌瘤多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀弱回聲。如壓迫膀胱可引起尿頻，排尿困難以及尿潴留，壓迫直腸可引起便秘等。發(fā)生于壁間肌瘤者表現(xiàn)為月經(jīng)量增多 (zēnɡ duō)，經(jīng)期延長(zhǎng)；粘膜下肌瘤表現(xiàn)為陰道持續(xù)性出血或不規(guī)則出血。 第六 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。約 3x2x1cm大小，在排卵前，可看到凸出卵泡呈囊性暗區(qū)。 輸卵管通常不顯示，少數(shù)人宮體旁可顯示很細(xì)的兩條平行線狀結(jié)構(gòu)。宮頸回聲較宮體稍強(qiáng)，且致密，?？梢?jiàn)帶狀的頸管強(qiáng)回聲。宮腔為線狀強(qiáng)回聲，其周圍有弱回聲的內(nèi)膜圍繞。ng guāng)后方，子宮呈倒置的梨形，常呈前傾前屈位，較少為水平或后位。橫切子宮呈橢圓形，上寬下窄。ng guāng)為一液性暗區(qū)，探頭向下傾斜，在膀胱 (p225。第五 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。對(duì)盆腔腫塊患者。 檢查時(shí)，患者取臥位，腹壁涂以耦合劑，可先在恥骨上緣從宮頸至宮底上下移動(dòng)橫切掃查，觀察子宮各橫斷面及卵巢情況，并在宮體兩側(cè)作比較 (bǐji224。檢查 (jiǎnch225。 巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別診斷。 盆腔有無(wú)腫塊，明確其它子宮、附件的關(guān)系，鑒別良性或惡性。 子宮與卵巢有無(wú)腫瘤。d236。第二節(jié) 超聲檢查方法和適應(yīng)癥適應(yīng)范圍： 檢查有無(wú)子宮、卵巢，進(jìn)一步明確其位置和形態(tài)以及大小是否正常。ng)女性內(nèi)生殖器官第二 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。正常(zh232。 輸卵管 ：位于子宮底兩側(cè)，一對(duì)彎曲 (wānqū)的細(xì)管。ng)盆腔解剖概要 陰道 : 位于小骨盆下部中央，壁由黏膜、肌 層、纖維層構(gòu)成。kē)超聲檢查第一 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 (yīyu224。n)超聲診斷科 主講人：張寧婦科 (f249。 女性 (nǚx236。 子宮 ：居于直腸與膀胱之間，呈倒置梨形。卵巢 ：卵巢呈扁橢圓形，左右各一；絕經(jīng)后 卵巢絕經(jīng)期后卵巢萎縮變小、變硬。ngch225。第三 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。 確定 (qu232。ng)宮內(nèi)有無(wú)節(jié)育器及其位置。 診斷子宮發(fā)育不全（幼稚子宮、子宮畸形）。 盆腔有無(wú)異常液體（膿液、血液、腹水）。第四 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。)方法： 為避免腸管內(nèi)氣體影響超聲穿透，患者在檢查前 23h應(yīng)停止排尿，必要時(shí)飲水 500800ml左右，必須使膀胱有膨脹感，在緊急情況下，可以經(jīng)消毒導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入無(wú)菌水 250300ml，中度充盈的膀胱可將腸管向上推移，造成良好的 “透聲窗 ”，使子宮、附件顯示完整、清晰。o)觀察，然后在恥骨聯(lián)合上方正中線處縱切，再左右移行，觀察子宮的方位，輪廓顯示出子宮的最大切面，測(cè)其長(zhǎng)徑、厚徑。可囑患者側(cè)動(dòng)體位及用觸診法加壓腫塊，了解活動(dòng)度及腫塊內(nèi)容物的性質(zhì)。正常女性盆腔聲像圖 正常女性盆腔聲像圖在恥骨聯(lián)合上緣橫切時(shí)，可看到膨脹的膀胱 (p225。ng guāng)后方可看到宮頸，宮頸管呈線狀回聲，為識(shí)別宮頸的標(biāo)志?？v切時(shí)在膀胱(p225。 子宮輪廓光滑、清晰，宮體呈均質(zhì)稀疏光點(diǎn)，中等強(qiáng)度回聲。隨月經(jīng)周期內(nèi)膜的改變，宮腔內(nèi)回聲有所不同。子宮下端的陰道，其內(nèi)氣體呈線樣強(qiáng)回聲，壁為弱回聲。 卵巢橫切面時(shí)，在子宮底兩側(cè)略高水平，呈杏仁形，其內(nèi)部回聲強(qiáng)度略高于子宮。在膀胱兩側(cè)有時(shí)可以看到髂腰肌的回聲，形似一付眼鏡，呈橢圓形弱回聲區(qū)，邊緣為強(qiáng)回聲光帶。子宮疾病的超聲診斷子宮肌瘤（ Myoma of Uterus）臨床表現(xiàn)： 主要癥狀是子宮出血。漿膜下肌瘤很少伴有出血癥狀。第七 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。多發(fā)肌瘤常表現(xiàn)為宮體形態(tài)失常，宮壁表面凹凸不平，宮區(qū)出現(xiàn)多結(jié)節(jié)狀或漩渦裝雜亂回聲和豎條狀暗影，伴后壁回聲衰減；（ 3）、如肌瘤壓迫宮腔，可見(jiàn)宮腔線狀反射偏移或消失（圖示）。加壓掃查時(shí)，瘤體與子宮無(wú)分離現(xiàn)象。 c、粘膜下肌瘤，顯示 “宮腔分離征 ”，其間見(jiàn)有中等或弱回聲團(tuán)塊，即杯內(nèi)球形（ ball and cup）。同時(shí)可見(jiàn)到宮腔線扭曲不規(guī)則。第九 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。第十一 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。第十三 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。子宮 (zǐgōng)肌瘤第十五 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。（ 2）、子宮肌瘤變性的聲像圖表現(xiàn) ： a、玻璃樣變，是最常見(jiàn)的一種變性，直徑＞ 4cm的肌瘤都有不同程度的玻璃樣變，是肌瘤缺乏血供的結(jié)果。在圖像上出現(xiàn)相應(yīng)的弱回聲區(qū)域，后壁回聲略增強(qiáng)。在瘤體內(nèi)形成 (x237。ng)腔隙，內(nèi)有液化。 c、鈣化：常見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女的子宮肌瘤，亦可發(fā)生在玻璃樣變或壞死之后。圖像上可見(jiàn)瘤體內(nèi)出現(xiàn)沙粒狀、帶狀，團(tuán)狀、環(huán)狀強(qiáng)回聲后方伴聲影。此時(shí)看不到正常子宮結(jié)構(gòu)。鑒別診斷： （ 1）、卵巢腫瘤：漿膜下子宮肌瘤與實(shí)性卵巢良性腫瘤在圖像上鑒別有一定困難。此外，細(xì)致觀察腫瘤內(nèi)部回聲水平及其分布狀志并與子宮相對(duì) (xiāngdu236。 （ 2）、子宮內(nèi)膜增生：有時(shí)誤為粘膜下肌瘤。強(qiáng)回聲沿宮腔形態(tài)分布，無(wú)宮腔分離和局部隆起的表現(xiàn)。子宮腺肌病時(shí)宮區(qū)回聲較粗糙，月經(jīng)期檢查時(shí)可見(jiàn)到出血小囊，宮后壁增厚較明顯。子宮體癌（ Corpus Carcinoma）病理： 發(fā)生于子宮內(nèi)膜，又稱子宮內(nèi)膜癌。一般 (yībān)有兩種生長(zhǎng)形式： （ 1）、彌漫型：癌組織累及大部分子宮體內(nèi)膜，在內(nèi)膜表層常呈息肉樣充滿整個(gè)宮腔； （ 2）、局限型：癌組織局限于宮腔的一小部分，多見(jiàn)于子宮底或?qū)m角處，外形呈菜花狀或結(jié)節(jié)狀，向肌層侵犯較深。臨床表現(xiàn)： 絕經(jīng)期后陰道不規(guī)則出血，流惡臭膿血樣液，癌腫破壞 (p242。i)肌層，向附近器官轉(zhuǎn)移及宮腔積血或積液時(shí)下腹疼痛。中晚期表現(xiàn)有： （ 1）