【文章內(nèi)容簡介】 ngtōng)，環(huán)狀胰腺?,第四十三頁，共一百二十一頁。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。zhǎi)閉鎖,單泡征聲像圖，胃泡增大，幽門(yōum233。n)梗阻?,第四十四頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。r)胃腸道狹窄閉鎖,超聲診斷雙泡征應(yīng)注意的問題： 十二指腸的狹窄或閉鎖多合并羊水過多。85%病例(b236。ngl236。)合并羊水過多，但是并不是所有羊水過多都合并十二指腸的狹窄或閉鎖，10% 羊水過多為非特異性，不伴有胎兒異常，因此超聲檢查一旦發(fā)現(xiàn)羊水過多，就要仔細(xì)掃查，進(jìn)一步確定有無畸形。 需定期復(fù)查追蹤，以免漏診。,第四十五頁，共一百二十一頁。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。zhǎi)閉鎖,超聲診斷雙泡征應(yīng)注意的問題： 一過性胃腸擴(kuò)張、羊水過多等易發(fā)生過度診斷，由于胎兒(tāi 233。r)期不會(huì)排便，晚孕期結(jié)腸內(nèi)徑可為正常值上限或稍擴(kuò)張，診斷胎兒(tāi 233。r)消化道異常會(huì)有較高的假陽性率。十二指腸閉鎖、狹窄及旋轉(zhuǎn)不良，在超聲中較難區(qū)分，僅表現(xiàn)為擴(kuò)張程度的輕重，因此要慎重診斷，追蹤觀察。,第四十六頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。r)胃腸道狹窄閉鎖,超聲診斷雙泡征應(yīng)注意的問題： 雙泡征在診斷胎兒十二指腸閉鎖中具有重要(zh242。ngy224。o)價(jià)值，并且其位置、形態(tài)、動(dòng)態(tài)變化及檢查時(shí)機(jī)對(duì)其在診斷胎兒十二指腸閉鎖中的價(jià)值有重要(zh242。ngy224。o)影響，單純性胃腸道狹窄畸形多為可治型疾病。超聲發(fā)現(xiàn)雙泡征應(yīng)復(fù)查至胎兒出生。,第四十七頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。r)胃腸道狹窄閉鎖,產(chǎn)前B超：胎兒腹腔膨隆，腹圍增大，胎兒腹腔內(nèi)可見充液擴(kuò)張(ku242。zhāng)腸管，合并羊水過多，腸蠕動(dòng)活躍，屬病理性梗阻表現(xiàn),第四十八頁，共一百二十一頁。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。zhǎi)閉鎖,空回腸閉鎖，腸管擴(kuò)張明顯、產(chǎn)后(chǎn h242。u)證實(shí),第四十九頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。r)胃腸道狹窄閉鎖,空腸近段閉鎖(b236。 suǒ)聲像圖 ：胃十二指腸及部分空腸擴(kuò)張呈臘腸征,第五十頁，共一百二十一頁。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。zhǎi)閉鎖,回腸閉鎖聲像圖 ：小腸(xiǎoch225。ng)擴(kuò)張呈蜂窩征，聚集分布,第五十一頁，共一百二十一頁。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。zhǎi)閉鎖,產(chǎn)前孕36+周，箭頭示擴(kuò)張的腸管，產(chǎn)后(chǎn h242。u)病理證實(shí)為小腸廣泛粘連,第五十二頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。r)胃腸道狹窄閉鎖,肛門閉鎖合并直腸膀胱(p225。ng guāng)瘺聲像圖 ： 結(jié)腸擴(kuò)張,腸腔內(nèi)見胎糞鈣化強(qiáng)回聲、CO直腸,第五十三頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。r)胃腸道狹窄閉鎖,胎兒回腸狹窄，小腸(xiǎoch225。ng)輕度擴(kuò)張、聚集成團(tuán)塊征,第五十四頁，共一百二十一頁。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。zhǎi)閉鎖,胎兒空腸(kōngch225。ng)回腸閉鎖聲像圖,第五十五頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。r)胃腸道狹窄閉鎖,胎兒結(jié)腸(ji233。ch225。ng)閉鎖聲像圖，以盆腔下部腸管擴(kuò)張為主，正常情況下胎兒足月時(shí)結(jié)腸直徑應(yīng)小于1.8 cm,若在25周前管徑大于2.0 cm,則屬結(jié)腸擴(kuò)張,應(yīng)考慮到結(jié)腸閉鎖。,第五十六頁，共一百二十一頁。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。zhǎi)閉鎖,胎兒肛門閉鎖，盆腔下部腸管擴(kuò)張(ku242。zhāng)，內(nèi)及點(diǎn)狀回聲，羊水瘀滯回聲。,第五十七頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。r)胃腸道狹窄閉鎖,胎兒肛門閉鎖，擴(kuò)張的腸管中間(zhōngjiān)分隔回聲，皺襞回聲,第五十八頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。r)胃腸道狹窄閉鎖,胎兒結(jié)腸閉鎖(b236。 suǒ)聲像圖，結(jié)腸擴(kuò)張，內(nèi)部可見細(xì)點(diǎn)狀回聲,第五十九頁，共一百二十一頁。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。zhǎi)閉鎖,胎兒降結(jié)腸閉鎖聲像圖，結(jié)腸擴(kuò)張，內(nèi)部細(xì)點(diǎn)(x236。 diǎn)狀回聲,第六十頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。r)胃腸道狹窄閉鎖,胎兒結(jié)腸擴(kuò)張，超聲示下腹部膀胱周圍(zhōuw233。i)見兩個(gè)無回聲區(qū)，似可見相通，為擴(kuò)張的直腸和乙狀結(jié)腸；產(chǎn)后證實(shí)為肛門閉鎖,第六十一頁，共一百二十一頁。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。zhǎi)閉鎖,胎兒小腸擴(kuò)張，超聲示腹腔小腸彌漫性擴(kuò)張，腸管內(nèi)徑增寬達(dá) 36 mm，范圍廣泛(guǎngf224。n)，呈條狀及圓形無回聲區(qū)相互交通，晚孕期胎兒宮內(nèi)死亡；,第六十二頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。r)胃腸道狹窄閉鎖,胎兒小腸擴(kuò)張，超聲聲像圖示中下腹部局部小腸增寬，腸管(ch225。ngguǎn)壁光滑，擴(kuò)張區(qū)域局限，晚孕期擴(kuò)張腸管(ch225。ngguǎn)恢復(fù)正常，產(chǎn)后排便正常,第六十三頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。r)胃腸道狹窄閉鎖,胎兒結(jié)腸胎兒結(jié)腸擴(kuò)張(ku242。zhāng)，晚孕期超聲聲像圖示擴(kuò)張(ku242。zhāng)腸管位于右側(cè)腹腔，位置固定，有結(jié)腸袋，產(chǎn)后排便正常,第六十四頁，共一百二十一頁。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。zhǎi)閉鎖觀察追蹤,胎兒腸管擴(kuò)張是腸梗阻重要表現(xiàn)(biǎoxi224。n)，超聲動(dòng)態(tài)觀察腸管擴(kuò)張變化，發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張內(nèi)徑增寬明顯、羊水持續(xù)增多或加重、胎兒妊娠結(jié)局不良；小腸內(nèi)徑擴(kuò)張?jiān)絿?yán)重，腸梗阻可能性越大。 疑診胎兒結(jié)腸梗阻或肛門閉鎖，應(yīng)仔細(xì)觀察腸道形狀，出現(xiàn)腸管強(qiáng)回聲表現(xiàn)的胎兒發(fā)生不良妊娠結(jié)局的可能性較小。,第六十五頁，共一百二十一頁。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。zhǎi)閉鎖鑒別診斷,腸道擴(kuò)張與腹部囊性包塊相鑒別 胎兒腹部囊性包塊的性質(zhì)來源復(fù)雜多樣，主要來源于肝膽(gāndǎn)、消化道、 泌尿系統(tǒng)及卵巢，但也可有腹膜后及血管來源的包塊不同來源的囊 性包塊其聲像表現(xiàn)存在較多共性，容易導(dǎo)致誤診。,第六十六頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。r)胃腸道狹窄閉鎖鑒別診斷,腸道擴(kuò)張(ku242。zhāng)與腹部囊性包塊相鑒別,腸系膜囊腫、腸重復(fù)(ch243。ngf249。)畸形、卵巢囊腫,第六十七頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。r)胃腸道閉鎖診斷,產(chǎn)前超聲追蹤診斷 臨床特點(diǎn)：出生后24～48小時(shí)(xiǎosh237。)內(nèi)膽汁性嘔吐， 腹脹或胎糞排出少或無胎糞排出 腹部平片： 十二指腸閉鎖－－雙泡征 空腸高位閉鎖－－三泡征 小腸低位閉鎖－－多數(shù)液平面,第六十八頁，共一百二十一頁。,胎兒胃腸道閉鎖臨床(l237。n chu225。nɡ)預(yù)后,早期手術(shù)干預(yù)是唯一選擇 如不手術(shù)，絕無生存希望 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、手術(shù)前的準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理等直接影響(yǐngxiǎng)其預(yù)后。,第六十九頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。r)胃腸道畸形—臍疝,胎兒臍疝 其發(fā)病率為1/30001/5000，其病變多在孕811周形成，缺損大小不等，小者僅可容一腸環(huán)通過(tōn