【正文】 胎糞性腹膜炎是由于各種原因?qū)е绿簳r(shí)期腸穿孔后,含有各種消化酶的無(wú)菌胎糞進(jìn)入腹腔引起化學(xué)性和異物性腹膜反應(yīng)。,第一百二十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒(tāi 233。ngf249。,胎兒腸重復(fù)(ch243。d242。)畸形,發(fā)生機(jī)制 胚胎(pēitāi)期腸管腔化過(guò)程異常、息室機(jī)制、外胚層和內(nèi)胚層粘連、尾端孿生畸形。ngf249。 分娩前最后一次超聲聲像圖特征，對(duì)于評(píng)估胎兒預(yù)后更具直接診斷價(jià)值。 胎兒腹水多分布下腹部腸間隙,也見(jiàn)于肝腎間隙和脾腎間隙。,胎兒(tāi 233。r)腹腔局限性鈣化性強(qiáng)回聲,第一百零三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒(tāi 233。r)胎糞性腹膜炎,胎糞性腹膜炎腹腔(f249。腸穿孔未被封堵住,腹腔內(nèi)充滿了胎糞污染的腹水,導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。ch225。,胎兒(tāi 233。如治療不及時(shí)，造成營(yíng)養(yǎng)不良,貧血，抵抗力低下，易合并小腸結(jié)腸炎，死亡率比較高。,胎兒(tāi 233。超聲診斷的要點(diǎn)是結(jié)腸擴(kuò)張(ku242。r)巨結(jié)腸,病因(b236。r)胃腸道畸形—膈疝,胎兒膈疝的預(yù)后 膈疝的主要致死原因是肺發(fā)育不良，預(yù)后依賴(lài)于：產(chǎn)前診斷膈疝的時(shí)間，產(chǎn)前診斷越早預(yù)后越差；診斷時(shí)間≥孕 25 周的預(yù)后明顯改善； 膈疝的類(lèi)型、部位、大小(d224。,第八十四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒(tāi 233。,胎兒(tāi 233。r)胃腸道畸形—膈疝,先天性膈疝是膈發(fā)育缺損致部分腹腔內(nèi)容(n232。,胎兒(tāi 233。r)胃腸道畸形—裂腹畸形,孕28周胎兒裂腹畸形，圖A顯示(xiǎnsh236。iz224。 （5）常合并羊水過(guò)多,第七十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,第七十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒胃腸道閉鎖臨床(l237。,胎兒(tāi 233。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。,胎兒(tāi 233。zhǎi)閉鎖,胎兒降結(jié)腸閉鎖聲像圖，結(jié)腸擴(kuò)張，內(nèi)部細(xì)點(diǎn)(x236。zhāng)，內(nèi)及點(diǎn)狀回聲，羊水瘀滯回聲。ng)回腸閉鎖聲像圖,第五十五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒(tāi 233。r)胃腸道狹窄閉鎖,空腸近段閉鎖(b236。,第四十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,第四十六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。)合并羊水過(guò)多，但是并不是所有羊水過(guò)多都合并十二指腸的狹窄或閉鎖，10% 羊水過(guò)多為非特異性，不伴有胎兒異常，因此超聲檢查一旦發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)多，就要仔細(xì)掃查，進(jìn)一步確定有無(wú)畸形。r)胃腸道狹窄閉鎖,雙泡征聲像圖，未見(jiàn)相通(xiāngtōng)，環(huán)狀胰腺?,第四十三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。zhǎi)閉鎖,十二指腸呈擴(kuò)張狀態(tài)，擴(kuò)張的胃泡與十二指腸之間有擴(kuò)張的幽門(mén)管相連(xiānɡ li225。,第三十八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 無(wú)胃泡則可考慮食道閉鎖。)不到胃泡的為無(wú)胃泡。 再度腔化階段在胚胎的11－12周，暫時(shí)閉鎖的腸管內(nèi)出現(xiàn)許多空泡，空泡間彼此相互連通，使管腔再度貫通，由于某些原因，致某一段腸管沒(méi)有出現(xiàn)空泡化，仍停留在實(shí)質(zhì)期，或雖出現(xiàn)空泡化但未彼此貫通或貫通不全，就將形成腸管的閉鎖或狹窄。ch225。,胎兒食道(sh237。,胎兒食道(sh237。r)食道閉鎖,胎兒食道閉鎖(b236。,胎兒食道(sh237。o)閉鎖,4.胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限 食道閉鎖更易引起胎兒生長(zhǎng)不良，胎兒出現(xiàn)腹部平坦或凹陷征象，但需結(jié)合其他超聲征象，如小胃泡或胃泡不顯示、頸部長(zhǎng)囊狀無(wú)回聲等綜合考慮判斷，以免過(guò)度診斷。囊性回聲可隨胎兒生長(zhǎng)發(fā)育而逐漸增大，且位置恒定，形態(tài)大小隨胎兒吞咽而發(fā)生變化，彩色多普勒無(wú)血流信號(hào)，并可通過(guò)此特點(diǎn)與頸胸部其他囊性結(jié)構(gòu)相鑒別。,第二十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,第二十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒(tāi 233。 先天性食管閉鎖是新生兒期消化道一種嚴(yán)重發(fā)育畸形，發(fā)病率約30005000之一，男孩發(fā)病略高于女孩。ng)＜0.8cm長(zhǎng)度1.5cm 重度擴(kuò)張常腸管內(nèi)徑大于3.0cm，提示腸梗阻存在。 十二指腸閉鎖或狹窄表現(xiàn)為上腹部“雙泡征”，羊水過(guò)多。觀察是否充盈,有無(wú)擴(kuò)張、狹窄、離斷及閉鎖。,第十二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,消化系統(tǒng)(xiāohu224。 x236。 x236。tǒng)的發(fā)生,胃的原基，前腸尾側(cè)梭形增大(zēnɡ d224。tǒng)的發(fā)生,胚胎(pēitāi)第3周內(nèi)胚層被轉(zhuǎn)入胚體 原始消化管，分化為前腸、中腸、后腸。胎兒消化系統(tǒng)畸形種類(lèi)繁多，正確區(qū)分不同類(lèi)型的消化道異常， 了解其發(fā)生原因,對(duì)臨床及時(shí)處理、治療、優(yōu)生優(yōu)育有重要價(jià)值。胎兒(tāi 233。認(rèn)識(shí) 各種消化道畸形的直接超聲表現(xiàn)及間接表現(xiàn)，對(duì)診斷胎兒消化道畸形 至關(guān)重要。,胚胎(pēitāi)第三周，內(nèi)胚層原始消化管,前腸,中腸,后腸,尿囊,卵黃蒂,胚胎第五周分化為前、中、后腸,第四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。),胃的原基,胚胎(pēitāi)第5周,第六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。tǒng)的發(fā)生,中腸生長(zhǎng)速度快，生長(zhǎng)成U型與卵黃(luǎnhu225。tǒng)的發(fā)生,腸的旋轉(zhuǎn)(xu225。 x236。,常見(jiàn)先天性消化系統(tǒng)(xiāohu224。 超聲連續(xù)多次動(dòng)態(tài)觀察胃泡持續(xù)明顯小或不顯示、腸管擴(kuò)張且進(jìn)行性增加時(shí),應(yīng)考慮胎兒消化道閉鎖可能(kěn233。 空腸回腸閉鎖，中腹部腸管擴(kuò)張，臘腸征、蜂窩征，羊水過(guò)多。,第十六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,第十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。r)食道閉鎖,Gross 根據(jù)閉鎖情況是否伴有氣管(q236。,胎兒食道(sh237。,胎兒(tāi 233。近端食道囊狀擴(kuò)張對(duì)診斷食道閉鎖有重要意義，出現(xiàn)此征象(zhēngxi224。 5.超聲檢查必須注意鑒別生理性和病理性圖像，其鑒別要點(diǎn)為對(duì)食道和胃泡反復(fù)(fǎnf249。d224。 suǒ)聲像圖表現(xiàn) 21,反復(fù)觀察(guānch225。d224。d224。ng)閉鎖及肛門(mén)閉鎖。部分梗阻還與腸缺血梗死、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊及感染有關(guān)。,第三十五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 小胃泡亦考慮食道閉鎖并食管氣管(q236。,胎兒(tāi 233。n)，腹部橫切面和縱切面均呈“雙泡征,第四十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。 需定期復(fù)查追蹤，以免漏診。,胎兒(tāi 233。,胎兒(tāi 233。 suǒ)聲像圖 ：胃十二指腸及部分空腸擴(kuò)張呈臘腸征,第五十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。r)胃腸道狹窄閉鎖,肛門(mén)閉鎖合并直腸膀胱(p225。,胎兒(tāi 233。,第五十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 diǎn)狀回聲,第六十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。r)胃腸道狹窄閉鎖,胎兒小腸擴(kuò)張，超聲聲像圖示中下腹部局部小腸增寬，腸管(ch225。zhǎi)閉鎖觀察追蹤,胎兒腸管擴(kuò)張是腸梗阻重要表現(xiàn)(biǎoxi224。r)胃腸道狹窄閉鎖鑒別診斷,腸道擴(kuò)張(ku242。n chu225。,胎兒(tāi 233。,胎兒(tāi 233。ng)，包塊外包裹一層疝囊，壁較薄。)飄浮于羊水之中的腸管回聲。r)胃腸道畸形—裂腹畸形,腹裂畸形預(yù)后： 臍旁腹壁全層缺損，內(nèi)容(n232。ir243。r)胃腸道畸形—膈疝,超聲縱切，胸腔(xiōngqiāng)內(nèi)可見(jiàn)胃泡回聲,第八十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。r)