【正文】 胎兒(tāi 233。r)消化系統(tǒng)超聲,中心醫(yī)院超聲科 2014.09,第一頁，共一百二十一頁。,胎兒消化系統(tǒng)(xiāohu224。 x236。tǒng)畸形,胎兒消化系統(tǒng)(xiāohu224。 x236。tǒng)異常是胎兒畸形的重要部分，占先天性胎兒畸形的第三 位。胎兒消化系統(tǒng)畸形種類繁多，正確區(qū)分不同類型的消化道異常， 了解其發(fā)生原因,對臨床及時處理、治療、優(yōu)生優(yōu)育有重要價值。認識 各種消化道畸形的直接超聲表現(xiàn)及間接表現(xiàn)，對診斷胎兒消化道畸形 至關(guān)重要。,第二頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。r)消化系統(tǒng)畸形,指從口腔到肛門任何部位的畸形 口腔：唇裂、腭裂 食道：食道閉鎖(b236。 suǒ) 膈：膈疝、膈膨升 胃腸:腸閉鎖、先天性巨結(jié)腸 肛門:先天性無肛 膽道：膽道閉鎖,第三頁，共一百二十一頁。,消化系統(tǒng)(xiāohu224。 x236。tǒng)的發(fā)生,胚胎(pēitāi)第3周內(nèi)胚層被轉(zhuǎn)入胚體 原始消化管，分化為前腸、中腸、后腸。,胚胎(pēitāi)第三周，內(nèi)胚層原始消化管,前腸,中腸,后腸,尿囊,卵黃蒂,胚胎第五周分化為前、中、后腸,第四頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。r)消化系的發(fā)生,第四周(s236。zhōu)原始咽尾側(cè)的短管延長，上皮單層至復層，管腔第八周閉鎖至重現(xiàn),食管(sh237。guǎn)的發(fā)生,第五頁，共一百二十一頁。,消化系統(tǒng)(xiāohu224。 x236。tǒng)的發(fā)生,胃的原基，前腸尾側(cè)梭形增大(zēnɡ d224。),胃的原基,胚胎(pēitāi)第5周,第六頁，共一百二十一頁。,消化系統(tǒng)(xiāohu224。 x236。tǒng)的發(fā)生,中腸袢U型,前腸,咽、食管(sh237。guǎn)、胃十二指腸上段 肝膽胰、呼吸系統(tǒng),中腸,十二指腸中斷、空腸(kōngch225。ng)、回腸、 橫結(jié)腸右三分之二,后腸,結(jié)腸左三分之一、降結(jié)腸、 乙狀結(jié)腸、肛管上段,胚胎第6周中腸袢U型改變,第七頁，共一百二十一頁。,消化系統(tǒng)(xiāohu224。 x236。tǒng)的發(fā)生,中腸生長速度快，生長成U型與卵黃(luǎnhu225。ng)囊相連,中腸袢頭支，彎曲，演化成小腸 中腸袢尾支，盲腸(m225。ng ch225。ng)突、盲腸(m225。ng ch225。ng)和闌尾的原基,第八頁，共一百二十一頁。,消化系統(tǒng)(xiāohu224。 x236。tǒng)的發(fā)生,腸的旋轉(zhuǎn)(xu225。nzhuǎn),第6周中腸袢生長(shēngzhǎng)快突入臍腔生理性臍疝，以腸系膜為軸逆時針旋轉(zhuǎn)90度，中腸袢頭支由上向右，尾支由下向左,第10周腸袢返回腹腔，臍腔閉鎖 逆時針旋轉(zhuǎn)180度，中腸袢頭支 由右向左，尾支由左向右,第九頁，共一百二十一頁。,消化系統(tǒng)(xiāohu224。 x236。tǒng)的發(fā)生,中腸袢的兩次轉(zhuǎn)位(zhuǎn w232。i)共逆時針旋轉(zhuǎn)270度，結(jié)局：空腸、回腸位于腹中部、 升橫結(jié)腸右三分之二，左三分之一，左側(cè)降、乙狀結(jié)腸。,第十頁，共一百二十一頁。,消化系統(tǒng)(xiāohu224。 x236。tǒng)的發(fā)生,6周生理性中腸疝,第十一頁，共一百二十一頁。,消化系統(tǒng)(xiāohu224。 x236。tǒng)的發(fā)生,6周生理性中腸疝,在早期早孕因胃腸道生長迅速，而使體腔容納不下，一部分與卵黃囊相連的腸袢擠入臍帶。超聲掃查可在臍帶基部發(fā)現(xiàn)一實質(zhì)回聲(hu237。shēng)，一般都小于7mm，不要與臍帶等腹壁異?；煜?0~12孕周后，體腔長大時，腸袢回縮入腹腔。,第十二頁，共一百二十一頁。,常見先天性消化系統(tǒng)(xiāohu224。 x236。tǒng)畸形,食道(sh237。d224。o)閉鎖 十二指腸閉鎖 小腸閉鎖 肛門閉鎖 腸重復畸形 臍疝 、裂腹畸形 膈疝 巨結(jié)腸,第十三頁，共一百二十一頁。,超聲診斷(zhěndu224。n)先天性消化系統(tǒng)畸形,胃腸道解剖包括食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸、直腸、肛門。觀察是否充盈,有無擴張、狹窄、離斷及閉鎖。 超聲連續(xù)多次動態(tài)觀察胃泡持續(xù)明顯小或不顯示、腸管擴張且進行性增加時,應考慮胎兒消化道閉鎖可能(kěn233。ng)。目前超聲檢查無法直接顯示胎兒消化道閉鎖,產(chǎn)前超聲診斷主要依據(jù)間接聲像圖表現(xiàn)，產(chǎn)前超聲診斷胎兒消化道閉鎖應注意與腹盆腔臟器囊腫、腹盆部囊性腫塊、輸尿管擴張等相鑒別。,第十四頁，共一百二十一頁。,消化系統(tǒng)畸形(jīx237。ng)產(chǎn)前診斷特征,食道閉鎖產(chǎn)前超聲間接征象: 胃泡過小或不顯示；羊水過多(ɡu242。 duō)。 十二指腸閉鎖或狹窄表現(xiàn)為上腹部“雙泡征”，羊水過多。 空腸回腸閉鎖，中腹部腸管擴張，臘腸征、蜂窩征，羊水過多。 結(jié)腸、表現(xiàn)為結(jié)腸擴張，腸腔內(nèi)有結(jié)腸皺襞。 肛門閉鎖呈雙葉征，肛門閉鎖常無羊水過多。 羊水量異常為消化道閉鎖的另一重要間接征象，消化道閉鎖部位越低,出現(xiàn)羊水過多時間越晚。,第十五頁，共一百二十一頁。,胎兒腸管擴張(ku242。zhāng)參考標準,腸管擴張是胎兒超聲常見的表現(xiàn)， 足月胎兒腸管內(nèi)徑 結(jié)腸＜1.8cm、小腸(xiǎoch225。ng)＜0.8cm長度1.5cm 重度擴張常腸管內(nèi)徑大于3.0cm，提示腸梗阻存在。,第十六頁，共一百二十一頁。,胎兒食道(sh237。d224。o)閉鎖,概念：食管(sh237。guǎn)閉鎖和氣管食管(sh237。guǎn)瘺簡稱為先天性食管(sh237。guǎn)閉鎖。 先天性食管閉鎖是新生兒期消化道一種嚴重發(fā)育畸形，發(fā)病率約30005000之一，男孩發(fā)病略高于女孩。,第十七頁，共一百二十一頁。,胎兒食道(sh237。d224。o)閉鎖,發(fā)病機制(jīzh236。)： 胚胎早期食管與氣管均由原始前腸發(fā)生，二者同為一管，5 ～6 周時中胚層發(fā)育成一縱嵴將氣管食管分隔成前后兩部分。食管先經(jīng)過一個實變階段，然后管內(nèi)空化將食管再行貫通成空心管，如胚胎前 8 周內(nèi)分隔或空化不全，既導致不同類型的畸形。,第十八頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。r)食道閉鎖,Gross 根據(jù)閉鎖情況是否伴有氣管(q236。guǎn)食管瘺將食道閉鎖分為 5 型:,第十九頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。r)食道閉鎖,食道閉鎖有其特征性產(chǎn)前超聲表現(xiàn)，并隨胎兒生長發(fā)育的時期不同而逐步顯現(xiàn)(xiǎnxi224。n)。 妊娠中晚期顯示胎兒：小胃泡或胃泡不顯示，中晚期結(jié)合近端食道囊狀擴張、羊水過多、胎兒宮內(nèi)生長受限等聲像圖特征。有助于識別食道閉鎖，如聯(lián)合出現(xiàn)則高度提示胎兒食道閉鎖。,第二十頁，共一百二十一頁。,胎兒食道(sh237。d224。o)閉鎖超聲表現(xiàn),1.胃泡不顯示或小胃泡： 正常情況下孕 14 周以后胃泡顯示率達 100%。食道閉鎖常導致胎兒胃泡無法顯示，但由于氣管食管瘺的存在(cnz224。i)和胃泡自身分泌作用，可出現(xiàn)小胃泡或胃泡大小正常。觀察胎兒胃泡