【正文】 胃腸道畸形—膈疝,胎兒左側(cè)胸腔可見胃泡、腸管及部分肝回聲，心臟明顯受壓右移 CDFI追蹤肝門靜脈可見其由腹腔超過膈水平(shuǐp237。,胎兒(tāi 233。xiǎo)；疝內(nèi)容物及多少、胸內(nèi)有無肝在； 心臟的不對稱； 有無合并畸形的存在或染色體異常； 雙側(cè)膈疝幾乎均是致死性的，伴發(fā)羊水過多者，預(yù)后更差。ngyīn)：目前認(rèn)為是環(huán)境因素和多基因遺傳共同作用的結(jié)果。zhāng),擴(kuò)張(ku242。r)巨結(jié)腸,巨結(jié)腸(ji233。,第九十二頁，共一百二十一頁。r)胎糞性腹膜炎,病因 導(dǎo)致胎兒腸穿孔的原因很多,最常見的原因是先天性腸梗阻,包括腸閉鎖、腸狹窄、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、內(nèi)疝或胎糞性腸梗阻,好發(fā)于回腸,也可發(fā)生于空腸和結(jié)腸。ng)。由于腸梗阻或腸穿孔愈合后出現(xiàn)腸管狹窄影響到胎兒吞咽羊水,可導(dǎo)致孕婦羊水過多。qiāng)環(huán)形鈣化,第九十八頁，共一百二十一頁。r)胎糞性腹膜炎,胎兒(tāi 233。,胎兒(tāi 233。r)胎糞性腹膜炎,胎兒腹腔(f249。 胎糞性假囊腫(n225。,第一百零九頁，共一百二十一頁。)畸形,定義： 腸重復(fù)畸形是一種少見的先天性消化道畸形,又稱腸原性囊腫或腸內(nèi)囊腫,由于胚胎發(fā)育過程中中胚層與內(nèi)胚層發(fā)育異常,內(nèi)胚層受侵犯而形成。 腸重復(fù)畸形有完整的腸壁、黏膜和平滑肌,與正常的腸壁緊密貼附。ng)。ngf249。)畸形：右下腹厚壁型液性包塊聲像圖,第一百一十六頁，共一百二十一頁。r)腸重復(fù)畸形,腸重復(fù)畸形：囊性性占位與相鄰擴(kuò)張的腸管，產(chǎn)前超聲如發(fā)現(xiàn)腹部囊壁較厚的無回聲區(qū)、尤其是與相鄰腸管擴(kuò)張同時(t243。,內(nèi)容(n232。其他原因還有腸系膜供血不足所致的腸壁局部血運(yùn)障礙、腸壁肌發(fā)育不良等。小腸低位閉鎖－－多數(shù)液平面。n)先天性消化系統(tǒng)畸形,第一百一十九頁，共一百二十一頁。)畸形囊壁血流信號,第一百一十七頁，共一百二十一頁。)畸形,腸重復(fù)(ch243。ng)：超聲顯示囊壁呈典型的消化道壁三層結(jié)構(gòu),囊壁增厚,第一百一十四頁，共一百二十一頁。r)腸重復(fù)畸形,產(chǎn)前超聲聲像圖特征： 超聲檢查腹部囊壁較厚的無回聲區(qū)，囊狀、管狀罕有分隔 囊壁與腸壁回聲相同，厚約12mm，局部囊壁蠕動(rngf249。,胎兒腸重復(fù)(ch243。 合并宮內(nèi)感染時，胎兒腹水量相對較少，還可能見到胎兒顱內(nèi)鈣化點(diǎn)、腦室擴(kuò)張等情況。r)胎糞性腹膜炎,診斷與鑒別診斷 腹腔內(nèi)鈣化強(qiáng)回聲一般存在于腹腔間隙，較大的鈣化強(qiáng)回聲易診斷，較小且范圍局限的鈣化強(qiáng)回聲容易漏診誤診。ng)鈣化聲像圖,第一百零五頁，共一百二十一頁。r)胎糞性腹膜炎,胎兒(tāi 233。qiāng)內(nèi)見鈣化性強(qiáng)回聲及腹水,第一百頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。腸穿孔長時間沒愈合,則可有膜狀物包裹部分腸袢,形成假性囊腫。r)胎糞性腹膜炎,病理 妊娠16周的正常胎兒腸道內(nèi)胎糞可抵達(dá)回腸末端,到妊娠20周時,胎糞可充滿整個腸道,遠(yuǎn)端達(dá)直腸(zh237。,第九十三頁，共一百二十一頁。)手術(shù)，效果良好。r)巨結(jié)腸聲像圖 呈C形征,第九十頁，共一百二十一頁。zhāng)時,更是無法診斷。,胎兒(tāi 233。,胎兒(tāi 233。nɡ)，不能確診一定是膈疝，少數(shù)病例可能為膈膨升。r)腹圍小于相應(yīng)孕周，頭圍發(fā)育正常范圍,第八十二頁，共一百二十一頁。ng)、肝、脾、大網(wǎng)膜進(jìn)入胸腔形成；心臟縱隔移位；胸腔內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)有蠕動或?qū)嵭哉嘉?，血供來自肝；胎兒腹圍小于相?yīng)孕周；正常膈肌弧形低回聲中斷或消失,第七十九頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。 腹腔明顯塌陷,第七十六頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。r)胃腸道畸形—臍疝,超聲見胎兒腹壁有缺損，突出包塊含胎兒內(nèi)臟(n232。 （4）有時可見疝囊內(nèi)有胎兒搏動的心臟。常合并先天性心臟病消化道畸形。)內(nèi)膽汁性嘔吐， 腹脹或胎糞排出少或無胎糞排出 腹部平片： 十二指腸閉鎖－－雙泡征 空腸高位閉鎖－－三泡征 小腸低位閉鎖－－多數(shù)液平面,第六十八頁，共一百二十一頁。,第六十六頁，共一百二十一頁。zhāng)腸管位于右側(cè)腹腔，位置固定，有結(jié)腸袋，產(chǎn)后排便正常,第六十四頁，共一百二十一頁。n)，呈條狀及圓形無回聲區(qū)相互交通，晚孕期胎兒宮內(nèi)死亡；,第六十二頁，共一百二十一頁。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。zhǎi)閉鎖,胎兒肛門閉鎖，盆腔下部腸管擴(kuò)張(ku242。zhǎi)閉鎖,胎兒空腸(kōngch225。u)病理證實為小腸廣泛粘連,第五十二頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。超聲發(fā)現(xiàn)雙泡征應(yīng)復(fù)查至胎兒出生。十二指腸閉鎖、狹窄及旋轉(zhuǎn)不良，在超聲中較難區(qū)分，僅表現(xiàn)為擴(kuò)張程度的輕重，因此要慎重診斷，追蹤觀察。ngl236。,胎兒(tāi 233。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。ng)及小腸。zhǎi)閉鎖,胎兒胃泡的觀察診斷消化道畸形： 胃泡位于胸腔可考慮膈疝 胃泡呈雙泡征則可考慮十二指腸狹窄閉鎖。nc232。)，形成暫時性充實期。r)胃腸道閉鎖,胎兒胃腸道畸形是常見的先天畸形， 常見的胃腸道畸形有食道閉鎖、十二指腸閉鎖或狹窄、空腸與回腸閉鎖、結(jié)腸(ji233。,31,第三十頁，共一百二十一頁。zhāng)呈囊狀，CDFI 顯示無血流信號,第二十八頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。)胸廓凹陷，頸部長囊狀無回聲為擴(kuò)張的食道,第二十五頁，共一百二十一頁。d224。r)食道閉鎖,3. 頸部節(jié)律性出現(xiàn)的長囊狀無回聲（盲袋征） 妊娠晚期胎兒一次吞咽羊水量大，羊水對閉鎖近端管壁形成較大壓力，引起局部食道擴(kuò)張，下一次吞咽時可再次出現(xiàn)。觀察胎兒胃泡形態(tài)學(xué)改變是診斷胎兒食道閉鎖的要點(diǎn)之一。有助于識別食道閉鎖，如聯(lián)合出現(xiàn)則高度提示胎兒食道閉鎖。,第十八頁，共一百二十一頁。guǎn)閉鎖。zhāng)參考標(biāo)準(zhǔn),腸管擴(kuò)張是胎兒超聲常見的表現(xiàn)， 足月胎兒腸管內(nèi)徑 結(jié)腸＜1.8cm、小腸(xiǎoch225。 duō)。n)先天性消化系統(tǒng)畸形,胃腸道解剖包括食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸、直腸、肛門。shēng)，一般都小于7mm，不要與臍帶等腹壁異常混淆，至10~12孕周后，體腔長大時，腸袢回縮入腹腔。,第十頁，共一百二十一頁。,消化系統(tǒng)(xiāohu224。,消化系統(tǒng)(xiāohu224。 x236。 x236。tǒng)異常是胎兒畸形的重要部分，占先天性胎兒畸形的第三 位。r)消化系統(tǒng)超聲,中心醫(yī)院超聲科 2014.09,第一頁，共一百二十一頁。,第二頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。,消化系統(tǒng)(xiāohu224。ng)囊相連,中腸袢頭支，彎曲，演化成小腸 中腸袢尾支，盲腸(m225。nzhuǎn),第6周中腸袢生長(shēngzhǎng)快突入臍腔生理性臍疝，以腸系膜為軸逆時針旋轉(zhuǎn)90度，中腸袢頭支由上向右，尾支由下向左,第10周腸袢返回腹腔，臍腔閉鎖 逆時針旋轉(zhuǎn)180度，中腸袢頭支 由右向左，尾支由左向右,第九頁，共一百二十一頁。tǒng)的發(fā)生,6周生理性中腸疝,第十一頁，共一百二十一頁。 x236。ng)。 結(jié)腸、表現(xiàn)為結(jié)腸擴(kuò)張