【正文】 （ 3）、 宮 內(nèi)妊娠流 產(chǎn)：聲像兔 顯 示 宮 內(nèi)胎囊破壞，既然 夠 紊亂、移位第六十三 頁 ，共六十三 頁 。 b、 宮 內(nèi)膜回聲增多：胚胎死亡，內(nèi)膜迅速 蛻變 、壞死、出血，呈碎片脫落 (tuōlu242。 臨 床表 現(xiàn) ：一般無癥狀，除非 腫 瘤 較 大， 壓 迫附近器官，如 發(fā) 生蒂扭 轉(zhuǎn) ， 則 出 現(xiàn) 急腹癥的 臨 床表 現(xiàn) 。ng)總結(jié)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲 診 斷科。內(nèi)容 (n232。胎兒 (tāi 233。 聯(lián)胸聯(lián)體雙胎畸形的超聲診斷要點(diǎn)，胎兒具有一橫寬胸、腹和一大心臟，兩側(cè)各有脊柱影像，并可見多個(gè)肢體。五、聯(lián)體畸形 常見有胸腔聯(lián)體畸形。若臟器的周圍有完整的包膜于胎兒 (tāi 233。心臟外翻時(shí)，可見胎心在羊水中搏動(dòng)。r)的胸腔或腹腔周界不清，臟器失去正常位置，移位到胸腔或腹腔外，漂浮在羊膜腔內(nèi)，稱為內(nèi)臟外翻。第六十 頁 ，共六十三 頁 。聲像圖表現(xiàn)為頭部、頸部或脊柱其它部位的的大小不等、周界清晰的囊性膨出物，其內(nèi)部為液性暗區(qū)（腦脊液所致）。BPD較同孕齡兒明顯增大。診斷腦積水的要點(diǎn)是腦室擴(kuò)張或伴有腦中線的偏移。腦中線偏移，腦實(shí)質(zhì)被壓縮，貼近顱骨 (lgǔ)板之間的距離（一般＞ ），可作為診斷依據(jù)。二、腦積水（ Hydrocephalus） 腦室擴(kuò)大，顱內(nèi)積存過多的腦脊液，稱為腦積水。無腦兒，顱骨 (l （ 4）、最常合并脊柱裂，其他并發(fā)畸形有腦膜膨出、脊髓脊摸膜膨出、臍疝等。超聲所顯示胎兒面部和一對圓形的眼眶回聲，似蛙頭狀。聲像圖表現(xiàn) : （ 1）、無腦兒常在 1214周測量雙頂徑時(shí)見不到胎頭光環(huán)而發(fā)現(xiàn)，僅能在顯示一輪廓不規(guī)則的團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲。面部尚正常，雙眼突出。 第五十七 頁 ，共六十三 頁 。但未覆蓋。 部分性前置胎盤： 胎盤實(shí)質(zhì)回聲覆蓋部分子宮頸內(nèi)口。 （ d）、左側(cè)壁型：胎盤大部分附著于子宮左側(cè)壁，下段小部分延伸至右側(cè)壁。nshēn)后壁。 （ a）、中央型：胎盤的中心部分覆蓋宮頸內(nèi)口。 第五十六 頁 ，共六十三 頁 。臨床分類： 根據(jù)胎盤與子宮內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為四種類型： 中央性或完全性前置胎盤：胎盤覆蓋整個(gè)子宮頸內(nèi)口； 部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋子宮頸口； 邊緣性前置胎盤：胎盤下緣到達(dá)子宮頸內(nèi)口； 低置胎盤：胎盤附著子宮下段，下緣束到子宮頸內(nèi)口；臨床表現(xiàn)： 妊娠晚期無痛性發(fā)復(fù)陰道出血是前置胎盤的主要癥狀。 第五十五 頁 ，共六十三 頁 。)是破裂前早期診斷。超聲波可以清楚看到宮內(nèi)孕的胎囊，而 HCG陽性，再加上臨床癥狀和體征以及超聲其他所見，多數(shù)能快速做出診斷，尤其(y243。無附件包塊及內(nèi)出血。白帶增多或有膿性分泌物，可有附件包塊，但 HCG陰性，有滲出液時(shí)子宮直腸凹可見液性暗區(qū)。聲像圖見子宮正常大小，宮腔無特殊改變，子宮直腸凹可見液性暗區(qū)，但血及尿中 HCG陰性，多無盆腔包塊。 第五十四 頁 ，共六十三 頁 。若出血良多，在肝腎間隙中可見到液性暗區(qū)。表現(xiàn)為子宮直腸凹出現(xiàn)暗區(qū)，這一表現(xiàn)在診斷上很重要，如果超聲圖像宮腔內(nèi)無胎囊而伴有子宮直腸窩積液，加上 HCG陽性，宮外孕的可能性很大。若出血時(shí)間長，血塊凝結(jié)則似實(shí)質(zhì)性回聲。破裂出血形成的血腫包塊若時(shí)間短常呈低回聲，邊界不規(guī)則。若包塊內(nèi)能見到胚胎、胎心、卵黃囊時(shí)，診斷更可靠。是由于液體在宮腔內(nèi)，周圍是分離的子宮蛻膜構(gòu)成的單回聲環(huán)。)。 （ 3）、子宮內(nèi)膜變化： a、子宮內(nèi)膜肥厚：呈蛻變樣變，肥厚，回聲增強(qiáng)，增厚有時(shí)可達(dá) 1cm以上。聲像圖表現(xiàn)： （ 1）、子宮大?。鹤訉m正常大小或略增大。 （ 4）、暈厥與休克：大量內(nèi)出血及劇痛所致。 （ 2）、腹痛：破裂出血刺激腹膜，常為一側(cè)突發(fā)疼痛，學(xué)聚集于子宮直腸陷凹可引起肛門墜痛?！?qī)12天。當(dāng)胚胎死亡后，蛻膜改變很快發(fā)生蛻變與壞死，呈碎片脫落，引起不規(guī)則陰道流血。輸卵管妊娠有兩種結(jié)果，輸卵管破裂和流產(chǎn)，大部分發(fā)生在胎兒死亡之后。阻礙孕卵順利向?qū)m腔運(yùn)行的主要原因?yàn)檩斅压苎仔哉尺B。輸卵管妊娠 病理： 所有妊娠均開始于輸卵管，少數(shù)情況下，孕卵不運(yùn)行或中途受阻，或運(yùn)行遲緩，在未運(yùn)行至子宮腔前以具備著床能力，而在輸卵管的某一部分著床發(fā)育，形成輸卵管妊娠。nɡ)，又可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠等，其中以輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠的 95%98%。因孕卵著床部位的不同 (b249。異常妊娠異位妊娠 孕卵不在子宮腔內(nèi)而在其它地方著床發(fā)育者，稱為異位妊娠（ ectopic pregnancy），俗稱宮外孕。羊水計(jì)量暗區(qū)前后最大徑值計(jì)算，為 46cm，應(yīng)大于 ，小于 ，羊水為透聲良好的液性暗區(qū)，晚期可有輕微的點(diǎn)、絮狀回聲。孕 28周時(shí)最多達(dá) 10001500ml。臍帶內(nèi)含有兩條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈，有節(jié)律性搏動(dòng)。胎盤成熟度分為 0Ⅲ 級。n x249。厚度隨妊娠時(shí)間增加而增厚，實(shí)質(zhì)回聲呈彎曲的網(wǎng)狀，間有鈣化，無回聲區(qū)是絨毛間隙的血竇。 胎盤（ placenta）：中期妊娠胎盤占宮腔面積 1/2，位置較低，絨毛板的線狀回聲強(qiáng)而均勻。肢體骨橫斷圖像為圓形強(qiáng)回聲，其后伴聲影。 第五十 頁 ，共六十三 頁 。陰莖呈柱狀強(qiáng)回聲，在陰囊中隔出突出。 外生殖器（ exernalia）：孕 2530周時(shí)羊水多，胎兒舒展，外生殖器易于檢出。胎腎 18孕周于脊柱兩側(cè)，呈低于肝的實(shí)質(zhì)性回聲，位置較成人低，橫切呈圓形，縱切呈橢圓形。由于膀胱與排空和再充盈，故大小常有變化。肝包膜回聲光滑，完整，實(shí)質(zhì)為細(xì)小均勻光點(diǎn)，可見到大血管暗區(qū)，肝占胎膜的 1/3。)，孕 17周可見到液性暗區(qū)，胎兒對羊水的吞咽，反吐可使胃的暗區(qū)發(fā)生形變。中晚期妊娠 腹部（ abdominal region）：左上腹胃由于有吞咽動(dòng)作 (d242。脊柱 (jǐzh249。胎兒肺組織呈均勻光點(diǎn)回聲，位于 心臟兩側(cè)。 12孕周后聲像圖上可見心臟輪廓和腔室，隨著孕齡的增長可辨認(rèn)如心臟、瓣膜、間隔和大血管。)全長，骶部間隔小，腰部輕微增寬，橫面呈三角形，系兩個(gè)椎弓一個(gè)椎體的骨化中心，其后方伴聲影（圖示）。)（ Spine）：沿脊柱 (jǐzh249。胎頭（ fetal head）第四十七 頁 ，共六十三 頁 。胎盤 (tāip225。掃查胎位，首先找到有明顯標(biāo)志的顱骨光環(huán)、搏動(dòng)的胎心、胎兒的膀胱暗區(qū)及念珠狀強(qiáng)回聲鏈的脊柱，再依此判定產(chǎn)式及方式。如臀位則依骶在母體方位亦分為八個(gè)方位。依照胎先露 即入盆的部位，縱式分頭和臀位。 胎位（ fetal position）：以胎兒在宮內(nèi)的方式分縱式、橫式。)無回聲。略移動(dòng)探頭獲得側(cè)腦室最大橫徑，它在中線回聲兩側(cè)，外周呈線狀強(qiáng)回聲，內(nèi)部 (n232。二、中晚